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动态血压检测的临床应用 血压的分类 医生办公室测血压OBP：诊断高血压和分 级的标准方法 家庭血压检测HBPM： 推荐正常参考值 上限135/85mmHg 动态血压检测ABPM： 不能取代常规测 量方法 OBP的局限性 不同的测量者误差大 舒张压测量准确性低 偶测SBP≈白昼SBP 偶测DBP≈24hDBP 只是片刻偶测血压，不能显示节律变化 重复性差 白大衣高血压（WCH） HBPM优点 提供更多的血压数据 诊断白大衣高血压的有效方法 促进患者重视高血压问题 改善或提高治疗依从性 有助于判断降压治疗效果 动态血压监测的优点 较OBP及HBPM可得到更多的测量数值，更全面了解病人的血压水平 。 自动测量血压，计算机数据处理，避免了人为读数偏差。 对24小时、白天和夜间血压水平的平均值均有较好的重复性。 动态血压监测的优点 能反映清醒和睡眠时的血压差异及血压的昼夜节律变化规律。 可避免OBP所出现的安慰剂效应，从而可简化研究设计不设对照组或减少观察例数。 有助于确诊高血压、白大衣高血压。 有助于24h全程稳定控制血压。 使用方便、依从性好。 动态血压监测的缺点 费用高 易受各种环境及个体因素影响 单次血压读数或短时均值重复性差 ABPM适应症（WHO/ISH推荐） 确诊初发高血压 低危险因素的OBP血压升高（如WCH) 顽固性高血压 低血压 其他：急性心梗 不稳定性心绞痛 严重心律失常 ABPM适应症 诊断：认识最初的血压增高，了解临界 高血压的通常临床水平。 治疗：检测对治疗的反应，为临床治疗 提供有价值的信息。 确定患者全天血压是否得到充分控制 评价增减药物剂量的效果 了解降压药物是否有效 了解是否有治疗过度或不足 动态血压检测目前越来越多检测短期和长期的治疗反应，可以最大限度避免由于OBP检测中疏忽的血压信息及检测由于过度治疗使血压下降太多而致的靶器官的缺血性损伤。 有效的动态血压检测 白昼检测时间：6：00～22：00 15～30分钟记录一次 夜间检测时间： 22：00～6：00 30～60分钟记录一次 24小时记录读数必须达到应得数的80％以上 排除无效血压数据 收缩压≥260mmHg或＜70mmHg 舒张压≥150mmHg或＜40mmHg 脉 压＞150mmHg或＜20mmHg 动态血压正常参考值 Staecssen正常值(n=3474) 平均24小时：97～139/57～87mmHg 平均清醒： 101～146/61～91mmHg 平均睡眠： 86～127/48～79mmHg 高血压标准：清醒血压：＞140/90mmHg 睡眠血压：＞120/80mmHg 1.血压水平 白昼血压超过140/90mmHg，夜间血压超 过120/80mmHg后称为血压的超负荷。后 者可致靶器官损害现象。 24小时血压 白昼血压 夜间血压 国外正常参考值 123/82 140/88 125/76 国内正常参考值 120/80 135/85 125/75 （130） 血压水平 血压负荷值： 监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。 目前，有的学者认为血压负荷值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。 2.24h平均动态血压值