止血和明确子宫内膜病理为确定排卵和黄体功能.ppt

功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ，DUB 是一种常见的妇科内分泌异常的疾病 功能失调性子宫出血 定义： 凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，简称功血。 月经异常 无器质性疾病 调节轴失调  功能性子宫出血 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 ; 子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血 特点： 占功血的85% 青春期 围绝经期 无排卵发生 体内缺乏孕激素 排卵性功血 特点： 较少见，占15%； 多见于育龄妇女。 患者有排卵； 黄体功能异常； 有两种类型：黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全) 诊断 diagnosis 无排卵性功血 （1）子宫不规则出血： 时间：间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经。 量：多少不一，少者点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。 （2）诊断性刮宫： 目的： 止血和明确子宫内膜病理 为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫； （3）基础体温测定（BBT）： 基础体温呈单相型提示无排卵 （4）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病 （5）排除器质性病变：超声、宫腔镜、宫颈细胞学检查等 排除血液系统疾病 血常规检查等 排卵性功血的诊断 （1）黄体功能不足 1）月经周期缩短 2）有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短（﹤11日） 3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产 4）基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温期小于12日 5）排除器质性疾病 （2）子宫内膜不规则脱落 1）月经周期正常 2）经期延长，可达9-10日，且出血量多 3）基础体温呈双相型，但下降缓慢 4）月经第5-6日诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存 5）排除器质性疾病 纠正贫血预防感染 ； 功血的一线治疗为药物治疗 1．无排卵性功血 （1）止血： 对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副作用。 对大量出血患者，要求在性激素治疗6-8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在可能。 雌激素： 适用于血红蛋白低于70g/L的功血患者，主要用于青春期功血. ①结合雌激素：1.25～2.5mg，口服，每6小时1次，止血后每3日递减1/3量直至维持量0.625～1.25mg/d，从血止日期算起第20日停药 ②血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期。 甲羟孕酮6～10mg，每日一次，共10日停药； 或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d，连续3天。 注意：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。 孕激素（药物性刮宫）： 适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者 用法： 1. 炔诺酮5～7.5mg口服，每6小时1次；一般用药4次后出血量明显减少或停止; 2. 改为8小时1次，每隔3日递减1/3量; 3. 至维持量2.5～5mg/d，持续用药至血止后20日停药，停药3～7日发生撤药性出血。 3）雄激素：适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用效果不佳，与雌孕激素联合使用以减轻盆腔充血而减少出血量。 用法：丙酸睾酮25～50mg/d，肌注，总剂量小于300mg/月。 联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物 ①青春期功血：采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小时1次，血止后递减至维持量，每日1片，共20日停药。 ②绝经过渡期功血：常用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1