第六篇 上肢神经损伤与卡压.docVIP

第六章 上肢神经损伤与卡压 第一节 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤常见于交通事故、工伤、切割伤及枪弹伤等，臂丛神经节后损伤与一般周围神经损伤相同，按病理改变的不同可做粘连松解、直接缝合或神经移棺术；臂丛神经节前损伤常采用神经移位术。 【临床表现】 1.臂丛神经根损伤 为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛和下臂丛。上臂丛包括颈5?7神经根，下臂丛包括颈8神经裉和胸1神经根。 （1）上臂丛神经根损伤：上臂丛神经损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上神经、肩胛下神经、肩胛背神经麻痹，桡神经和正中神经部分麻痹，因此，三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、胸大肌锁骨头、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌及旋后肌瘫痪，背阔肌及指总伸肌部分瘫痪。 临床表现为肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉减退，第2?3指减退（C7损伤）、手部4?5指及前臂内侧感觉正常。肩部肌肉萎缩以三角肌明显，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为主。前臂旋转受限，手指活动正常。 （2）下臂丛神经根损伤：表现为手的功能丧失或严重障碍，肩、肘、腕功能尚好，根性撕脱时，患侧常出现Horner征。检查对发现手内肌全部萎缩，其中以骨间肌为主，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈曲或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作，拇指不能掌侧外展。前臂内侧及手部尺侧皮肤感觉丧失。 （3）