第10章心力衰竭.ppt

第10章 学习目标 心脏象一台动力泵（图7－1），为血液循环提供强大的动力，使血液在心血管系统内不停的运转，为全身各组织器官提供氧和营养，使我们保持生命的活力。动力泵工作的状态，决定着血液循环的状态，而血液循环的状态又决定着机体的机能状态．当心脏功能减退的时候，我们的身体就会出现各种不适，甚至危及生命． 心力衰竭的概念 心力衰竭（heart failure）又称泵衰竭，是指在各种致病因素作用下心肌收缩和（或）舒张功能障碍，使心输出量减少，以致不能满足机体代谢需要的病理过程。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液增多及静脉系统淤血，临床上称为充血性心力衰竭。 心力衰竭一般是指心功能不全的失代偿阶段，患者已出现明显的症状和体征．心功能不全(cardiac insufficiency)是指从心泵功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段直至失代偿阶段的全过程．心功能不全与心力衰竭并没有本质的区别，只是程度上有所区别，在实际应用中这两个概念往往是通用的。 第1节 心力衰竭的原因、诱因及分类 1、原发性心肌损害 （1）心肌病变　如心肌炎、心肌梗死、心肌纤维化等，。 （2）心肌能量代谢障碍　长期严重的缺血、缺氧，严重的维生素B1缺乏，严重贫血、糖尿病、心肌淀粉样变性等也可致心肌代谢障碍而生发心力衰竭。 2、心脏负荷过度 （1）阻力负荷过度 阻力负荷是指心室射血所需克服的阻力，又称后负荷（afterload），常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄和主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺动脉栓塞等。 （2）容量负荷过度 容量负荷是指心室收缩前所承受的负荷，取决于心室舒张末期的容量，又称前负荷(preload)。常见原因有心脏瓣膜关闭不全，房（室）间隔缺损，严重贫血、甲亢、动静脉瘘等。 常见的诱因有感染，水、电解质、酸碱平衡紊乱，心律失常，妊娠与分娩，输液过多过快，劳累，激动、洋地黄中毒等。 (一)?? 按发病的速度可分为1、急性心力衰竭2、慢性心力衰竭(二)???按发病时心脏受损的部位可分为1、左心衰竭 2、右心衰竭3、全心衰 (三)???按心力衰竭时心输出量的高低可分为1、低心输出量性心力衰竭2、高心输出量性心力衰竭  1、心脏本身的代偿 （1）心率加快　 （2）心脏紧张源性扩张　 （3）心肌肥大 2、心外代偿 （1）增加血容量 （2） 红细胞增多 （3）组织用氧能力增强 第3节 1、心肌收缩功能障碍 （1）心肌结构破坏 （2）心肌能量代谢障碍 产能障碍 贮能障碍 用能障碍 （3）心肌兴奋—收缩偶联障碍 2、心室舒张功能障碍 （１）心室舒张功能障碍是由于心室顺应性下降 。 （２）心室舒张功能障碍是由于心室舒张能力降低 。 ①Ca2+复位延缓 ②肌球-肌动复合体解离障碍 3、心脏各部分舒缩功能不协调 心肌梗死、心肌炎、心内传导阻滞等，这些病变可使心脏各部分收缩和舒张活动在空间和时间上不协调。心房和心室舒缩活动的协调性被破坏，影响了心室的充盈和射血，从而使心输出量减少。 第4节 心力衰竭时机体的功能与代谢的变化 心力衰竭时机体出现一系列机能和代谢的变化，其根本原因在于心脏泵功能下降，结果是心输出量减少，动脉系统充盈不足，静脉系统血液淤滞，于是各器官组织血流量供应不足，发生淤血、水肿和缺氧，并引起器官组织功能障碍和代谢紊乱。 （一）心功能的变化 1、心输出量（cadiac output）减少 2、动脉血压明显下降 3、静脉系统的淤血，左心衰可引起肺淤血 ，右心衰可引起体循环静脉淤血 （二）呼吸系统功能的变化 呼吸系统功能的变化是左心衰竭时最早出现的变化，主要表现为呼吸困难，按其程度可分为： １、劳力性呼吸困难 ２、端坐呼吸 ３、夜间阵发性呼吸困难 重症心力衰竭的病人，在安静情况下也感到呼吸困难，卧位时更为明显，须被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。 端坐呼吸(orthopnea)。其机制是：①端坐呼吸时下半身血液回流减少，减轻肺淤血。②端坐呼吸时膈肌下移，胸腔容积加大，肺活量增加，通气改善。③端坐位可以减少下肢水肿液的吸收，使血容量减少，减轻肺淤血。 夜间阵发性呼吸困难： 心力衰竭的病人夜间入睡后突感气闷而被惊醒，在坐起咳嗽和喘息后逐渐缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。为左心衰竭的典型表现。其机制是：①平卧时下半身静脉回流增多，组织水肿液吸收入循环也增多，加重肺淤血。②入睡后迷走神经兴奋性也增高，使支气管收缩，气道阻力加大。③入睡后神经反射敏感性下降，只有肺淤血水肿严重到一定的程度时，才能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒。如患者在咳嗽喘息的同时伴有哮鸣音，则称为心源性哮喘(cardiac asthma)。 （三）其