指引导管合理选择.pptVIP

指引导管的合理选择 沈阳军区总医院 荆全民 指引导管作用 进入冠状动脉 达到理想的同轴 提供最满意的支持 保证介入器械的通过 不损伤冠脉血管 指引导管进入冠脉 冠脉开口位置：窦内，窦缘，窦外，主动脉壁上，对侧窦内 冠脉开口形态：向上，平开口，朝下开口，侧开口 影响导管进入冠脉因素:股动脉径路迂曲，无名动脉开口异常或迂曲，主动脉增宽，主动脉起始部迂曲延长，主动脉起始部扭曲（如升主动脉夹层，主动脉瓣病变） 指引导管理想同轴 同轴提供理想的支持 减少并发症:导管损伤冠脉；导丝进入夹层；加力推注造影剂造成夹层 近段或开口支架定位困难 反复导管调节，容易术中导管滑脱 提供最满意支持 指引导管选择的理想 超支持导管应用 正确评价介入时可能面临的困难选导管 建议超支持导管 指引导管选择建议 RCA：JL---正常，支持力较弱，但可以通过深插技术和AL形态化提高支持力 AL,XB-RCA ,JL(TRI),MP LCA: JL—可选，但建议废弃 XB,EBU,BL-建议常规选用 AL 增加导管直径，7Fr，8Fr 形状选择– 左冠状动脉Extra Backup (XB) 在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管 型号选择较标准JL导管小0.5：JL 4=XB 3.5 较标准JL导管支撑力增加67% 可以嵌入LCX LAD 应用于桡动脉介入时支撑力较JL强 保证介入器械的通过 指引导管主要目标 器械外径与导管内径的匹配 导管内径与手术术式适应 介入术式与指引导管 钙化病变：旋磨治疗 分叉支架：大内径导管，超支持导管 CTO病变：逆向技术需要强的支持力 对吻球囊：不同球囊杆直径不同 指引导管和旋磨头选择 建议使用侧孔的指引导管 同轴性要好 确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸 不损伤冠脉血管 合理的导管选择 导管的同轴 医生的实践经验 介入团队的经验 RCA走形上行 近段成角,扭曲 中段钙化 病变位于远段 指引导管选择 超支持导管 AL指引导管保证PCI顺利 病例2 主动脉增宽 桡动脉EBU 3.5 指引导管选择 EBU 4.0 病例3 RCA开口于左冠窦 JR及AL失败 指引导管 JL3.5 病例4 RCA迂曲 开口后上行 远段分叉病变 指引导管 AL XB-RCA JL3.5 病例5 RCA窦外，前壁，开口向上 小 结 理解病变 病变解剖立体化 了解指引导管的特点 积累经验 Culotte处理后三叉病变，对吻，中段支架---合适的指引导管选择减少了手术难度 * * 2010年北方会议 长春 常见的左冠起始段走势 Horizontal Inferior Superior 常见的右冠起始段走势 Horizontal Inferior Superior 冠脉开口的变异 1. RCA - 正常 2.RCA – 高位 窦外 前壁 3.RCA – 左冠窦 后壁 4.LCA – 正常 5.LCA – 高位 后壁 窦外 右冠窦 2 1 3 4 5 LAO 40o RSV LSV 左冠指引导管的选择 Normal JL4,EBU XB,BL 主动脉根部增宽 JL5, AL2, EBU XB, BL 开口上移 AL2, EBU XB, BL MP 短左主干 JL4 Short Tip, JL3.5 EBU 右冠指引导管的选择 Normal JR4 Shepherd’s Crook Arani 75o Ant.Origin(Right cusp) Multipurpose Inferior Orientation Modified Right Amplatz Superior Origin Multipurpose Dilated Root Left Amplatz 2 同轴性 Non-Coaxial Coaxial 后座支撑力 良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊支架等的输送提供良好的支撑力 被动支撑力（Passive Support）: 指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中 主动支撑力（Active Support）: 通过选择超支持导管或旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力 支撑力的重要性 Long Lesion Tortuosity Tight Stenosis 导管支撑力 同轴性易调整，但支撑力差 同轴性易调整， 依托主动脉窦可提供较好的支撑力 调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力 JR4 Hockey Stick EBU/XB/BL 强支撑力指引导管——依托主动脉璧提供最大支撑力 EBU (Extra Back Up) Curve