难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合症.pptVIP

休克的病理生理及临床表现 缺血缺氧期 淤血缺氧期 微循环衰竭期（DIC） 缺血缺氧期——挽救最佳时机 病生： 1.血液重新分布，保证重要脏器供血 2.反射性小动脉收缩，回心血量增加 3.组织液回吸收入血管 临床表现： 烦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率 加快、血压降低或不降，脉压差减小 淤血缺氧期 病生： 1.血管器官缺血缺氧加重 2.大量液体渗出 3.严重酸中毒 临床表现： 表情淡漠、血压明显下降、脉压差进一步 缩小、静脉塌陷 微循环衰竭期（DIC） 病生： 1.微循环血管内皮及平滑肌受损 2.血液流变学改变，血流阻力显著增加 3.促凝物质释放，激活血管内凝血 临床表现： 昏迷、全身出血现象、器官衰竭 多脏器功能衰竭发生原因 产后出血 休克 再灌注损伤 组织缺血缺氧 微循环障碍 氧自由基损伤 机体炎性反应失控 MODS 全身炎性反应综合征（SIRS） 机体受严重创伤、出血、休克等打击后，出现各种细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反应，出现与全身炎性感染一致的症状和体征。 表现 1.T＞38℃或＜36℃ 2.P＞90次/分 3.R ＞20次/分 4.WBC ＞12×109 /L或＜4×109 /L 多脏器功能衰竭诊断标准 障 碍 衰 竭 肺 低氧血症 进行性ARDS 频率＞35次/分 PO2 ＜55mmHg 肝 GOT,GPT≥正常两倍 临床黄疸 胆红素≥272-340umol/L 肾 少尿≤479ml/24h 肌酐≥177-270umol/L 需要透析 肠胃 腹胀，不能经口进食 应激性溃疡 血液 血小板↓纤维蛋白原↓凝血酶原时间延长等 DIC 中枢 意识混乱，定向力障碍 进行性昏迷 心血管 充血性心力衰竭，严重心律失常 药物无反应 总 结 发生以下情况考虑MOF 1.心率＞120次/分，及肺底湿罗音 2.呼吸困难并低氧血症 3.少尿、Gr、Bun升高 4.意识障碍 5.肝酶和胆红素升高 6.应激性溃疡 7.出血不凝 处 理 一般处理：平卧、吸氧、保暖 补充血容量：早期休克：等渗盐水 中重度休克：先输晶体等渗溶液2000ml HCT＜30% 输全血、红细胞、血浆、 纤维蛋白原 病因治疗 1.催产素24小时80-100iu 2.宫腔填塞 3.髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞 4.子宫切除术 5.宫腔填塞术 处 理 应用肾上腺皮质激素 改善微循环 纠正酸中毒和电解质紊乱 保护重要脏器功能 保肝护肾保胃 法莫替丁40mg/d 营养支持 支链氨基酸、白蛋白、各种维生素、微量元素 预防感染 头孢类抗生素 谢 谢 难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合征 德州市人民医院 蔡富强 迟发型羊水栓塞1例汇报 病人入院一般情况 姓名：陈曦 年龄：31岁 LMP：2011-3-16 EDC：2011-12-23 入院时间：2011-12-15，凌晨入院 主诉：停经近9个月，阴道流液1小时余 入院诊断：38.6周妊娠，G1P0，胎膜早破 入院产科检查：无宫缩，宫口容指松，颈管消失，阴道流液量较多，色清。 病人入院一般情况 入院后有关检查结果： 超声：BPD：9.5cm，FL：7.1cm，羊水最大深度：4.7cm。 胎心监护：反应型。 术前化验结果（肝功能+肾功能） 术前化验结果（血常规） 入院诊疗经过（1） 入院后因患者迟迟未发动有效宫缩，阴道流水一直较多，考虑残余羊水量过少，易致产程异常和胎儿宫内窘迫，阴道检查：宫口开大2cm，先露棘下1.5cm，于2011年12月15日9时50分行催产素2.5u引产，患者10时开始出现规律宫缩，于13时50分宫口开全。 14时45分因产力欠佳行侧切分娩一女婴，脐带绕颈2周，较紧并扭转，Apgar评分，1分钟5分，5分钟8分。14时55分胎盘胎膜自然娩出，