胸痛—快速诊疗方略.pptVIP

胸痛—快速诊疗方略 非心源性胸痛 带状疱疹性疼痛 临床表现：多种多样，均有前驱症状，伴全身症状，低热、乏力、食欲不振，在将要发疹部位，先有神经痛、痒感或皮肤过敏，以神经痛突出，1-4天后局部出现红斑，丘疹，沿某一周围神经排列 疼痛性质：持续性或间断性锐痛、刺痛、烧灼痛、钝痛等 部位：典型主诉为单侧疼痛，沿某一周围神经分部，以胸段（肋间神经）最为多见 肋软骨炎引起胸痛 是一种良性病变，可发生于任何年龄，多发于40岁以下的年轻人，无性别差异，不典型“心绞痛”患者在行冠状动脉造影排除冠心病后，约10%患者被诊为肋软骨炎，急诊就诊的胸痛患者中有30%是肋软骨炎，可有创伤、感染或其他因素引起，通常很难找到确切病因。 肋软骨炎胸痛特点 通常主诉刀割样钝痛，也有将这种痛描述为酸痛或压迫痛 部位：往往累计邻近胸骨的多个关节，最常累及第二到第五肋关节，超过90%或有多个肋关节受累 范围：位于出现炎症的肋关节区域，呈弥漫分布，由于多位于胸骨左侧并向左胸或左臂放射，不少患者误以为得了心脏病 时间：因人而异，通常数天到数周，约一半自行缓解，绝大多数正常生活不受影响 触诊：绝大多数都会有胸壁触痛，这是诊断肋软骨炎的重要体征 纵隔气肿引起胸痛 纵膈气肿原因：1、肺泡壁破裂2、纵隔内气道破裂3、颈部气体进入纵隔（气管切开、甲状腺术后、扁桃体切除）沿颈深筋膜间隙可进入纵隔4、腹腔气体进入：胃肠穿孔、人工气腹，可