第十四章机械通气(急危重症护理_学).pptVIP

气囊管理 1、气囊上滞留物的清除：目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。现代观点一般不主张常规定期气囊放气。 机械通气临床应用指南推荐意见：应常规监测人工 气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道 的患者应进行持续声门下吸引。 二、人工气道管理 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 见于呼吸道分泌物或呕吐物返流引起堵塞、导管位置不当、气囊滑脱嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气道隆嵴及其他机械性原因。 表现：不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息、紫绀和SpO2下降。 人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 处理：清除呼吸道分泌物、调整人工气道位置、抽出气囊气体调整气囊位置等，必要时配合医生进行纤支镜检查清除气道分泌物及调整导管位置。经处理气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管导管，重新建立人工气道。 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 2、气管导管脱出 临床表现与导管阻塞相似，常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢、气管套管带太松、套管垫太厚、病人过度肥胖以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。 3、喉损伤 随着插管时间延长，喉损伤机会增多。喉损伤中以喉水肿常见，也可有溃疡、坏死、声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。 三、机械通气并发症的预防与护理 人工气道相关并发症 4、气管黏膜损伤 可有溃疡、坏死、出血，甚至气管食道瘘等。损伤原因有气囊充气过多、物理摩擦、吸引负压过高等。低压高容气囊的应用使气管粘膜损伤明显减少。 三、机械通气并发症的预防与护理 机械通气治疗所致的并发症 机械通气过程中因通气影响呼吸与循环功能，引起循环功能障碍、通气不足、通气过度、气压伤、氧中毒与呼吸机相关性肺炎（VAP）等相关并发症。VAP是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。预防VAP的发生应用集束化管理模式对机械通气患者进行管理：包括手卫生、病人体位、气道管理、呼吸机管道管理等预防措施。 三、机械通气并发症的预防与护理 撤机的指征 1、导致机械通气的病因好转或祛除。 2、氧合指标：PaO2/FiO2150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.30，PaO2≥60mmHg，FiO240%。 四、呼吸机撤离的护理 撤机的指征 3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5～10ug/(kg·min)。 4、患者自主呼吸能力强，咳嗽反射良好。 四、呼吸机撤离的护理 撤机方法 1、直接撤机：适用于原心肺功能良好，支持时间短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸。 2、呼吸模式过渡：可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式过渡。 3、间接撤机：在脱机前间隙使用射流给氧、T管给氧等间接支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机应注意监测SPO2。 四、呼吸机撤离的护理 撤机实施 白天进行，患者充分休息后的上午撤机。 撤机后监护 呼吸机依赖护理 四、呼吸机撤离的护理 呼吸机定期维护 呼吸机使用前检测 呼吸机使用中维护 呼吸机使用后维护与消毒 五、呼吸机维护与消毒 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症 应用机械通气范围不仅限于抢救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧或二氧碳潴留。 任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重 缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。 应用呼吸机的指征: 当患者意识障碍,呼吸形式严重异常，如呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和 (或)氧合障碍，充分氧疗后无改善， PaO250mmHg，PaCO2进行性升高，PH动态下降。 二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症 1、临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志 恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考虑 机械通气。 2、呼吸衰竭 虽经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。 3、呼吸功能严重不足，临床呼吸困难较重，但血气 分析表现不很严重，为了减轻心脏负担及呼吸肌疲 劳，配合其他治疗也可进行机械通气。 二、机械通气的适应症和禁忌症 禁忌症 没有绝对禁忌症。 下述情况机械通气时可能使病情加重：?张力性气胸及纵膈气肿未行引流?肺大疱和肺囊肿?低血容量休克未及时补充血容量?严重肺出血?气管—食管瘘等。 但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处