内科护理学_课程课件_9.慢性肺源性心脏病.ppt

第十节慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 教学目标 肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导 一、概述 （一）定义 肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 ↓ 肺组织结构和（或）功能异常 ↓ 产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥厚（伴或不伴右心衰竭） （排除先天性心脏病和左心病变引起者） （二）流行病学 1、年龄：40岁，随年龄增高而增加 2、患病率高：4‰，预后差 3、住院率：占住院心脏病的38.5～46% 4、地区：北方南方，农村城市 5、吸烟：吸烟者患病率＞不吸烟者 6、性别：男女无明显差异 7、季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 二、病因与发病机制 （一）病因： 1、支气管 、肺疾病：COPD多见（80%-90% ） 支气管哮喘、肺结核、支气管扩张 2、胸廓运动障碍性疾病：较少见 3、肺血管疾病：甚少见 肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、肺动脉高压症 4、其他：睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足 （二）发病机制与病理 1、肺动脉高压形成 2、心脏病变和心力衰竭 3、其他重要脏器的损害 （二）发病机制 肺动脉高压的形成—关键环节 （1）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 、高碳酸血症 、呼吸性酸中毒，导致使肺血管收缩、痉挛。 （2）肺血管阻力增加的解剖学因素 　　　 ①肺小动脉血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。 ②肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。 （二）发病机制 （2）肺血管阻力增加的解剖学因素 　　　 ③肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70％时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。 ④肺血管收缩与肺血管的重构 （3）血容量增多和血液粘稠度增加 （二）发病机制与病理 1、肺动脉高压形成 2、心脏病变和心衰 3、其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 三、评估发现 （一）症状 1、心肺功能代偿期 （1）COPD的表现： （2）肺动脉高压表现：肺动脉瓣区第二心音亢进 （3）右心肥大表现：剑突下心脏收缩期搏动 三尖瓣区收缩期杂音 2、心肺功能失代偿期 （1）原有疾病表现： （2）呼吸衰竭为主：呼吸困难严重、甚至肺性脑病 （3）右心衰竭： 三、评估发现 （一）症状 2、心肺功能失代偿期 （3）右心衰竭： 症状：劳累性呼吸困难、气促更明显、心悸、心率增快 消化道：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀 全身：倦怠、乏力 体征：发绀、心率增块、心律失常 水肿、腹水、肝大 颈静脉充盈、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性 三、评估发现 （二）体征 1、肺动脉高压：肺动脉第二心音亢进 2、右心肥大体征：三尖瓣收缩期吹风样杂音 剑突下收缩期搏动 3、右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、水肿 临床表现 肺、心功能代偿期 肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因。 轻型：头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠 中型：谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿 重型：昏迷　 （四）实验室检查 1、X线检查：右下肺动脉干扩张 ，其横径≥15mm； 其横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm; 右心室增大 2、ECG：电轴右偏 、肺型 P波 3、血气分析： 4、超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm, 右心室内径 ≥ 20mm,