二三级医院评审标准细则解读(郑州2012.09.10).pptx

学习关注强调聚焦 医院评审要点解读 （上） ;关于医院评审;3;什么是医院评审;开展医院等级评审政策依据;医院评审的目的;; 《三级综合医院评审标准（2011年版）》 《三级儿童医院评审标准（2011年版）》 《三级眼科医院评审标准（2011年版）》 《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）》 《三级妇产医院评审标准（2011年版）》 《三级心血管病医院评审标准（2011年版）》 《三级精神病医院评审标准（2011年版）》 《三级传染病医院评审标准（2011年版）》 《三级口腔医院评审标准（2011年版）》 《二级综合医院评审标准（2012年版）》 ;新标准的特点与思路;《三级综合医院评审标准（2011年版） 》试图探索新指标新体系新方法新理念;《三级综合医院评审标准（2011年版） 》 涵盖的内容与产生的背景 符合医改政策与医改的总体目标； 涵盖了近几年来的法律办法规范； 有强大的国际安全质量运动背景； 采用了国际公认的医院评价标准； 以病人为中心以安全质量为主线； 使老百姓得实惠医务人员受鼓舞。;新的标准在设计思路上是按照基本标准；核心标准；与优质标准，程螺旋式递进关系。 采纳PDCA循环的管理思想，坚持质量的持续改进。 在使用标准与评价方法上 采用审核自查报告；现场追踪检查；数据分析；社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。;细则标准类别;促进医院持续改进的进程;评审标准条款的性质结果;结果表达;细则条款设置;章;名称;学习把握 《医院评审暂行办法》 中的原则要点;第五条 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。;第十五条?? 医院评审周期为4年。 第十六条 卫生行政部门应当按年度制订评审计划，并报上级卫生行政部门备案。 　　评审计划包括： 　　（一）本年度参加评审的医院名册； 　　（二）本年度评审工作的时间安排； 　　（三）年度评审重点和组织实施方案； 　　（四）省级卫生行政部门规定的其他内容。;第十七条??医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料： （一）医院评审申请书； （二）医院自评报告； （三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况； （四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息； （五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。;医院评审暂行办法;第五章　评审结论 第三十四条　各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 第三十五条　甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证书及标识。 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。;全国第二轮评审第一块卫生部认可的标牌;第三十六条 卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期。 第三十七条 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。 ;第三十八条 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。;中止评审;终止评审;违规处理;关 注 政策规范的落实 ;第一章 坚持医院公益;一、预约诊疗服务 二、门诊流程管理 三、急诊管理-核心标准1 四、住院、转诊、转科服务流程管理 五、基本医疗保障服务管理 六、患者的合法权益-核心标准1 七、投诉管理 八、就诊环境管理 ;一、确立查对制度，识别患者身份-1 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误-1 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求-1 五、加强特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度-1 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件-2 十、患者参与医疗安全 核心条款6条 ; 一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径和单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、重症医学管理与持续改进 九、感染性疾病管理与持续改进 十、中医管理与持续改进 十一、康复治疗管理与持续改进 十二、疼