医学课件-前列腺癌的内分泌有效治疗.pptVIP

内分泌治疗的目的 降低体内雄激素浓度。 抑制肾上腺来源雄激素的合成。 抑制睾酮转化为双氢睾酮。 阻断雄激素与其受体结合。 FLARE 现象 在注射LHRHa后睾酮水平逐渐升高，在1周时达到最高点，然后逐渐下降，至3-4周是可达去势水平（但也有10%的患者睾酮不更达到去势水平）。因睾酮的一过性升高可能会导致病情的加剧，所以初次使用时应在注射前2周或当日开始使用抗雄药物。 适应症 转移性前列腺癌，包括N1和M1。 内分泌治疗方式 去势 最大限度雄激素阻断MAB 间歇内分泌治疗IHT 间歇内分泌治疗IHT 治疗模式：多为MAB，也可药物去势。 停止标准：PSA《0.2ng/ml后，持续3-6m。 重新开始标准：PSA4ng/ml。 间歇性内分泌治疗的基础是药物去势 潜在风险：是否加速雄激素依赖性向非激素依赖性的发展； 在治疗的间歇期肿瘤是否会进展 IHT的意义 可保持前列腺癌细胞的激素依赖性，延缓前列腺癌细胞进展到非激素依赖性的进程。 方法 MAB更优 单用LHRHa或抗雄药物 辅助内分泌治疗时机与时限 治疗时机： 多主张术后或放疗后即刻开始 治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定 CUA前列腺癌诊断治疗指南2009版 手术后辅助治疗 ECOG 7887 根治性前列腺切除术+ 淋巴结清扫(淋巴结阳性