肝移植术后肾脏替代治疗的危险因素分析及初始治疗时机对预后的影响.pdf

· 1056  · 中华危重病急救医学  2018年11月第30卷第 11期  Chin Crit Care Med，November   2018，Vol.30，No.11 ·论著 · 肝移植术后肾脏替代治疗的危险因素分析  及初始治疗时机对预后的影响          ， （ 、 、 、 315040       ）， （ ） ： ， ： Email donghanyue2007@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.11.009 【 】 摘要 目的  分析肝移植术后急性肾损伤（AKI）患者需要接受肾脏替代治疗（RRT）的危险因素，探讨 初始RRT时机对肝移植术后AKI患者预后的影响。方法  回顾性分析2014年7月至2018年7月宁波市医 疗中心李惠利医院和宁波市医疗中心李惠利东部医院收治的132例接受心脏死亡器官捐献（DCD）供肝同种异 体原位肝移植术受体的临床数据，按照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准诊断术后7 d 内是否发生 AKI并进行分期。根据是否接受RRT将AKI患者分为RRT组和非RRT组，比较两组患者性别、年龄、体重指 数（BMI），术前终末期肝病联合血清钠模型评分（MELD-Na评分）和血肌酐（SCr），以及术中去甲肾上腺素（NE） 用量、出血量、总入量、无肝期时间和手术时间；将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic 回归分析，筛选出肝移植术后AKI患者需要接受RRT 的独立危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价 各项危险因素的检验效能。根据KDIGO 2期时是否接受初始RRT，将KDIGO 2期及3期患者分为早期组（KDIGO   2期接受初始RRT者）和延时组（KDIGO 2期未行RRT 自行好转者和KDIGO 3期接受初始RRT者），比较两组机 械通气时间、重症医学科（ICU）住院时间、AKI持续时间、导管相关性血流感染（CRBSI）发生率和28 d病死率。  结果  132例受体均纳入最终分析，其中77例患者发生AKI，发生率58.3%；RRT组52例（占67.5%），非RRT 组25例（占32.5%）。单因素分析显示，RRT组术前MELD-Na评分（分：21.6±4.4 比18.0±4.3）及术中NE用 -1 -1 量（μg·kg ·h ：7.5±1.2 比5.2±1.7）、出血量〔mL：3 000（2 200，4 000）比2 600（1 800，3 200）〕、总入量〔mL： 6 400（4 500，7 800）比5 600（4 200，6 800）〕和无肝期时间（min：65.6±4.5 比63.0±5.0）均较非RRT组明显增加  （均P ＜0.05）；而两组性别、年龄、BMI、术前SCr和手术时间比较差异均无统计学意义。多因素Logistic 回归分 析显示，术前MELD-Na评分〔优势比（OR ）＝1.398，95%可信区间（95%CI ）＝1.062～1.841，P ＝0.017〕及术中 NE用量（OR ＝4.724，95%CI ＝2.036～10.961，P ＝0.000）、总入量（OR ＝1.002，95%CI ＝1.001～1.004，P ＝0.010） 是预测肝移植术后AKI患者需要接受RRT 的独立危险因素。ROC曲线分析显示，MELD-Na评分、NE用量、 总入量预测肝移植术后AKI患者需要接受RRT 的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.719、0.867、0.670，提示NE -1 -1  用量有中等预测价值，而MELD-Na评分、总入量的预测价值较低；当NE用量的最佳截断值为6.5 μg·kg ·h 时，其敏感度为84.6%，特异度为80.0%。早期组（25例）与延时组（39例）28 d病死率均为0。与早期组比较， 延时组患者的机械通气时间（h：41.0±1.0 比35.