非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断与治疗的指南.ppt

治疗-血运重建治疗-侵入性策略（冠脉造影/PCI） 对心肌缺血极高危患者（即难治性心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定），可行紧急侵入性策略（＜2h）（Ⅱa，C）。对GRACE积分＞140合并多项其他高危因素（例如cTnT或ST-T波变化）的患者，推荐早期（＜24h）侵入性策略（Ⅰ，A）。 治疗-血运重建治疗-侵入性策略（冠脉造影/PCI） ISAR-COOL试验将410例不稳定胸痛和心电图ST段压低或cTn增高的NSTE-ACS患者随机分为抗栓治疗（ASA、氯吡格雷、普通肝素或替罗非班）后6h或3-5d进行冠脉造影，30d随访发现早期造影组患者的一级终点[死亡或大块心肌梗死（新发生Q波、左束支传导阻滞或CK-MB＞3倍正常值）]较延迟组显著减低（5.9%比11.6%，P=0.04）。 治疗-血运重建治疗-侵入性策略（冠脉造影/PCI） TIMACS试验包括24h内发作心绞痛且＞60岁、心脏损伤标志物增高或缺血性心电图改变患者，并随机分为早期（平均14h）和延迟介入组（至少36h后）。各例接受抗栓治疗（包括ASA、氯吡格雷、肝素或磺达肝癸钠以及血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂）。结果显示，与延迟介入组相比，早期介入组次级终点（包括死亡、心肌梗死或顽固性缺血）明显减少（9.5%比12.9%，P=0.003），主要由于早期介入组顽固性缺血减