病毒性肝炎专业知识培训讲座.pptVIP

病毒性肝炎专业知识培训讲座 主讲人：刘新丽 概述 病毒性肝炎是有肝炎病毒引起的，以肝脏炎性改变为主的一组传染病。它具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点，临床上多以急性为主，部分乙、丙、丁型肝炎可转变为慢性。 病毒性肝炎临床上可分为：甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV） 五型。 乙型肝炎病毒－－属嗜肝DNA病毒，完整的病毒颗粒，剥去外壳为病毒的核心，核心内含有HBV-DNA和DNA聚和酶（DNA-P），外壳蛋白含有乙肝病毒表面抗原（HBSAg） ,核壳含有 乙肝病毒核心抗原（HBCAg）和e抗原（HBeAg）, HBV对外界抵抗力强。 121℃10分钟或100℃15分钟可杀死病毒，但对酒精不敏感、 流行病学 传染源 甲型、戊型肝炎的传染源是急性期患者，和亚临床感染者。乙、丙、丁型的传染源为肝炎患者和病毒携带者。 传播途径 甲、戊型主要通过粪－口途径传播，(食物、水、日常生活接触)。乙、丙、丁型可通过各种体液（血液、精液、阴道分泌物）排出体外，通过皮肤粘膜的破损口进入易感者的体内而传播（血液、母婴、性、日常生活接触）。 易感人群 感染HAV后可产生保护性抗体（抗－HAV）,可持久存在，感染HBV后可产生保护性抗体（抗－HBV） ，可产生持久的免疫力。接种乙肝疫苗的目的在此。 病毒性肝炎发病机制 病毒性肝炎的发病是病毒与机体之间相互作用的结果。病毒的量、毒力和侵入途径与发病有一定关系。小量病毒往往只引起隐性感染，而大量病毒则可导致严重的病变。肝炎的病变程度和类型与机体的免疫状态也有密切关系。 临床表现 临床分型：急性肝炎可分为： 1、急性无黄疸型肝炎－－比较多见，起病慢，主要表现为泛力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛、有的可有恶心，呕吐，便溏或低热。 2、急性黄疸型肝炎可分为三期： 黄疸前期－恶寒、发热，热型多为驰张热。 黄疸期－－“三黄”症状，体征：肝大，压痛，叩击痛。 恢复期－－黄疸消退，症状消失，肝功能正常。 慢性肝炎 既往乙、丙、丁型肝炎或慢性HBV携者或急性肝炎发病超过半年仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。根据肝功能损害的程度，临床又可以分为轻、中、重三度。重度肝炎可出现肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，或肝脾肿大等。 肝掌：肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面，手指基部呈现粉红色胭脂样斑点，压之褪色，久者形成紫褐色。 蜘蛛痣：皮肤粘膜上小动脉扩张的结果，多见于面部，胸部及上肢背部。 重型肝炎:急性重型肝炎和亚急性重型肝炎 淤胆型肝炎：明显的肝肿大，皮肤搔痒，大便灰白，胆红素明显增高 肝炎肝硬化 慢性HBSAg携带者： HBSAg持续阳性6个月以上，肝功能正常，无任何的临床症状和体征者。 实验室检查 肝功能的检查：1.血清胆红素 肝脏可产生和排泄胆汁，如果肝细胞损害时，胆汁进入血液而造成血清胆红素含量升高，如果急性黄疸型肝炎长期胆红素异常，则有慢性化的可能，如果短期内胆红素剧增，则提示病情恶化。 血清蛋白的测定：白蛋白有肝脏产生，如肝脏损害严重，则白蛋白下降，球蛋白升高，A\G有显著改变。 血清酶学检查 1、血清转氨酶：谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶(GOT)，实际是反映肝细胞损害的情况，原因是这两个指标存在于多种组织细胞中，肝细胞中最多，尤以ALT为甚。 病原学检查 乙肝“二对半” 第一对：表面抗原（HBSAg）－－表面抗体（抗－HBS) 第二对：核心抗原（HBCAg）－－核心抗体（抗－HBC） 第三对： e抗原（HBeAg）－－e抗体（抗－HBe） 由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第二对中的半对，即核心抗