肾风的中医护理张悦-课件.ppt

肾风 中医护理方案 肾风 肾风病是古人用中医病位、病因命名的疾病，即肾脏亏虚、感受风邪，使肾受到损害而发生水肿、尿浊、尿血、眩晕、腰痛等为主要临床表现的疾病。 肾风有急肾风、急进性肾风、慢肾风、隐匿性肾风之不同，需加以鉴别。 一、常见证候要点 气阴两虚证 ：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。 肾络瘀阻证： 肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。 风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白。 湿热蕴结证： 遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻。 肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦暗，腹部青筋暴漏，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻 脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻。 二、常见症状/证候施护 （一）血尿 辨尿色、性状，定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染等病因影响 血尿辩证多属于或兼有肾络瘀阻证，遵医嘱予活血化瘀类中药，护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血，女患者月经期经量改变等。 （二）泡沫尿（蛋白尿） 观察尿泡沫多少及消散时间，检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 大量泡沫尿（蛋白尿）患者以卧床休息为主，适度床旁活动，卧床时须定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。 做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。 遵医嘱艾灸，可取气海。关元、足三里等穴位。 （三）水肿 及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等，重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 保持皮肤清洁，干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3. 适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。 4. 使用攻下逐水剂或利尿剂时应重视血压监测、观 察尿量，及大便的次数和量，防治有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 5. 遵医嘱中药泡洗 6. 遵医嘱中药外敷 7. 遵医嘱中药熏蒸 （四）头晕、血压增高 头晕、血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压， 头晕发生时，尽量使患者卧床休息，若出现头痛剧烈、呕吐、脉 滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。 肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。一般血压控制在130/80mmHg,对于蛋白尿＞1g24小时，血压应控制在125/75mmHg 遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。 遵医嘱穴位按摩，取风池。百会、太阳等穴。 （五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿） 少尿、无尿是肾风重症，关注血压、心率、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其心肺功能的影响。严格控制水分摄入，保持出入平衡。 对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。 遵医嘱艾灸，取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。 遵医嘱中药全结肠灌洗。 （六）、腰膝酸软 观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意肾外因素导致的腰痛。 行肾穿刺患者术后往往有腰胀痛的情况，一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。 艾条温和灸：选择肾俞、气海、关元等穴位，每穴灸15分钟。 遵医嘱耳穴贴压，取肾、腰骶等穴。 遵医嘱中药外敷，取 双侧肾俞、三焦俞等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：服补益类中药，应注意观察有无外感。伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。应用活血类中药，注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况，肾穿刺前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多苷片，遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适应，并观察月经周期的改变，若出现经期紊乱、闭经等异常表现，及时向医生反映。 2.注射给药 （二）特色技术 1.中药外敷： ①芒硝外敷：将芒硝捣碎成粉末或细颗粒，入