第十六章---寄生虫病.pptVIP

第十六章 寄生虫病 概述 第一节 阿米巴病 第二节 血吸虫病 概 述 定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病 三个条件：传染源、传播途径、易感人群 特点：人兽共患、地域性、季节性 常见寄生虫病 原虫病 吸虫病 绦虫病 线虫病 阿 米 巴 病(amoebiasis) 概 述 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。 病 因 流行病学 传染源：慢性患者和包囊携带者 传播途径：粪-口传播 发病情况：全球分布，国内感染率0.95%(南方北方、农村城市、男性女性、 成人儿童) 发 病 机 制 机械性损伤与吞噬作用 接触溶解作用 细胞毒素作用 细菌作用 易感性与抵抗力 免疫抑制与逃避 病理变化 好发部位：肠、肝、肺、脑 基本病变：组织溶解为主的坏死性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿 肠阿米巴病 部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠 基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡 分急性和慢性两期 急性期病变 特征性病变：烧瓶状溃疡 肠阿米巴溃疡肉眼观 临床病理联系 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 急性期病变的结局 急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。 慢性期病变 病变复杂 坏死、溃疡、增生并存 肠粘膜变形，呈破絮状 肠壁增厚，肠腔狭窄 阿米巴肿 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴肝脓肿 多继发于肠阿米巴后1~3月 阿米巴肝脓肿 是肠外阿米巴病中最常见者 病变：特征性阿米巴肝脓肿 —肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状 —镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞 临床：发热、右上腹痛、肝肿大压痛、全身消耗和黄疸等 临床表现 发热伴右上腹痛 肝肿大压痛 全身消耗 黄疸 阿米巴肝脓肿的结局 阿米巴肺脓肿 较少见，多由阿米巴肝脓肿蔓延而来 其脓肿常位于右肺下叶，多单发 临床上有类似肺结核症状，咳棕褐色痰，内可查见阿米巴滋养体 3、阿米巴脑脓肿 极少见，多因阿米巴滋养体经血道进入脑而引起 脓肿常位于大脑半球 患者有发热、头痛、昏迷等症 第二节 血吸虫病 血吸虫病是由血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病 血吸虫病曾给中国人民带来了巨大的危害 病原学 寄生人体的血吸虫主要有六种： 日本血吸虫（S.japonicum） 曼氏血吸虫（S. mansoni） 埃及血吸虫（S. haematobium） 间插血吸虫（S. intercalatum） 眉公血吸虫（S. mekongi） 马来血吸虫（S. malayensis） 日本血吸虫 寄生部位：门静脉-肠系膜静脉系统 成虫形态：雌雄异体合抱 生活史：虫卵——毛蚴——胞蚴——尾蚴——童虫——成虫 寄生部位 成虫形态 流行病学 病理变化及发病机制 血吸虫的各个阶段均可致病，其中以虫卵引起的病变最严重，危害也最大 虫卵引起的损害 病变：最严重，形成急、慢性虫卵结节 部位：乙状结肠、直肠和肝脏，回肠末段、阑尾及升结肠次之 机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关 急性虫卵结节 肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节 镜下观 慢性虫卵结节 虫卵死亡 假结核结节形成 —由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成 结节纤维化 慢性虫卵结节 循环抗原引起的免疫损害 童虫、成虫和虫卵的代谢物、分泌物和排泄物，以及虫体表面更新的脱落物，随血流运行成为循环抗原（GAA、MAA、SEA），并在血管、关节、肾脏中沉积，引起相应部位免疫复合物型炎症 主要脏器病变 肠道 肝脏 脾脏 肺脏 脑及其它 肠道病变 部位：直肠、乙状结肠和降结肠 病变：隆起的斑片状病灶、溃疡及假结核结节形成 结局：结节纤维化、肠腔狭窄、腺瘤或腺癌 临床：血吸虫病痢疾 肝 脏 部位：门静脉末稍分支内，以肝左叶更为明显。 病变 —急性期：肝大，形成急性虫卵结节 —慢性或晚期：血吸虫性肝硬化，形成慢性虫卵结节 临床表现 临床表现 门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化 3、脾 脏 病变：早期肿大不明显，后期显著增大；切面暗红色、质韧，可见含铁小结 临床：脾功能亢进（三系减少） 4、肺 脏 病变：急性虫卵结节形成 临床：咳嗽、气促、哮喘等 5、其他器官 脑血吸虫病：脑炎、癫痫、头痛等 肾脏血吸虫病：免疫复合物肾炎 血吸虫病侏儒症：少见 小 结 掌握阿米巴病及血吸虫病的病变部位、病变特点及临床病理联系 熟悉阿米巴病及血吸虫病的病因、传途径及发病机制 思考题 在本书中，我们共学