妇科异位妊娠综述毕业设计.docxVIP

?1?1异位妊娠诊治研究进展北京大学第一医院周应芳异位妊娠ectopic pregnancy 诊断 界位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位其中以输卵管妊娠最为常见 占95以上其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠英至 阴道妊娠者均较少见。异位妊娠一旦发牛破裂常引起出血等严重并发症若不及时诊 断和积极抢救可危及生命作为一种常见妇科急症一直受到临床医生的普遍重视。 异位妊娠是妇科较常见的急腹症其发生率我国上海市调查报告1987年比1970年增加 了 2倍多近30年在英国增加了 3倍以上1在美国增加了 6倍现在100次妊娠中大约2例即 为异位妊娠2。目前由于B超的广泛应用、血彷 HCG测定及腹腔镜诊断推广应用80的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊 娠的早期诊断给保守治疗创造了条件以下就近年来异位妊娠诊断的国内外研究综述 如下。 异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。 一、临床诊断 异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血具有典型症状及体征时临床诊断多无困难 。然而现在临床上这些晚期病例越来越少估计仅占20左右。临床更常见的是早期未 破裂型异位妊娠单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。一般认为单靠临床检 查诊断异位妊娠的准确性只有大约50。我们对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女立 即行超声检查并抽血做HCG、孕酮定量测定以期早口确定妊娠部位或异位妊娠破 裂时可以及时进行腹腔镜手术。二、辅助诊断1. HCG测定正常妊娠大约在排卵后710d 开始能测到HCG最初3周内HCG分泌量增加较快约1.7d增加一倍第410周约3d 增加一倍孕5周时血HCG达1000miu/ml以上孕810周达高峰。动态观察血HCG水平2 d至少应增加66以上。异位妊娠血HCG水平低、倍增时间doubling time延长约为38d 平均7cL但HCG水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。若HCG正 常上升则宫内孕、异位妊娠和自然流产的敏感性分别为100、23.3和0。需要注意的 是血HCG的半衰期为37h所以测?2-2 定的血HCG结果反映的并不是取血当H的滋养叶细胞的活性。此外测定血HCG水 平往往短期内得不到结果会延长确诊时间我科报道试用HCG快速半定量测定板法 检测血HCG水平快速简便可信性高可随时检测为异位妊娠的辅助诊断提供一项重 要的检测措施3。2. 影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达7092.3其最大的特点在于可以发现或排 除宫内孕若发现有宫内孕则患者再有界位妊娠的可能性很小因为宫内宫外复合妊娠 的发生率仅130000相当罕见4。 6090异位妊娠超声表现为子宫旁混合性小包块其内可有圆形或椭圆型囊区子宫直肠 陷凹有游离液体子宫内无妊娠囊。对诊断输卵管妊娠有决定性意义的是“输卵管环” tubal ring 超声图像为位于卵巢外的直径13cm的环型结构壁厚约24mm由绒毛组织及输卵管壁 组成反射高于?正常卵巢或妊娠黄体5屮心为囊性无回声区孕囊。输卵管环诊断未破 裂型输卵管妊娠的特异性达99.5100有报道86例异位妊娠超声均可见输卵管环6。 大约1020异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化宫腔内有积血超声显象图上亦可见椭圆 型的液性暗区称为假孕囊。假孕囊一定位于宫腔中央若宫腔内有小血块还可能误认 为是胚芽。但若仔细检查假孕囊和早期宫内妊娠的双囊征还是有区别的。520在子 宫外可见到孕囊、胚芽及胎心搏动。 超声检查结合血HCG测定可提高对异位妊娠的诊断率。超声分辨域值 HCGltl5002000miu/mlo超声检查的敏感性宫内孕、异位妊娠和自然流产分别为96 、56和50若HCG高于分辨域值则三者的敏感性分别为98、80和73。腹部超声见到 孕囊时血p-HCG应高于6500miu/ml阴道超声见到孕囊吋血P-HCG应高于2000miu/ml 若血P-HCG高于6500miu/ml而宫内未见孕囊或见到宫内有囊腔而血P-HCG持续低于 2000miu/ml均应考虑有异位妊娠的可能。阴道超声的优越性在于孕5周时即可见到 妊娠囊对异位妊娠包块的辨别能力也高于腹部超声。对于重复超声检查宫内孕、异 位妊娠和自然流产的敏感性分别为50.6、39.9和40.2。 彩色超声子宫内膜及肌层无局限型血流增加也提示有异位妊娠的可能。Wherry 等7的研究发现子宫内膜动脉血流阻力降低在13例宫内孕中占11例33例自然流产中 占17例而20例异位妊娠屮仅发现1例因此认为发现子宫内膜动脉血流阻力降低高度 提示为宫内孕患异位妊娠的可能性很小。钱孝纲8还发现螺旋动脉的显示率早孕及 流产患者分别为90.6 和90而异位妊娠仅为23.1。此外异位妊娠患者子宫动脉舒张期血流频谱较低?3?3 其平均阻力指数RI明显高于正