宫腔镜的应用 课件.ppt

宫腔镜手术适应症 1、子宫内膜切除术 2、子宫肌瘤切除术 　　　　　　　　 3、子宫完全和不完全纵隔切除术 4、宫腔部分闭锁粘连或完全闭锁粘连切除术 5、子宫内膜息肉切除术 6、宫颈病变切除术 7、宫内胚物切除术 1、子宫内膜切除术 （l）久治无效的异常子宫出血，已经排除恶性疾患。 （2）子宫小于8～9周妊娠，宫腔深10～12cm。 （3）合并粘膜下肌瘤小于3～4cm。 （4） 无生育要求。 2、子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤小于4～5cm。 内突壁间肌瘤小于4～5cm。 宫颈肌瘤小于3～4cm。 3、子宫完全和不完全纵隔切除术 4、宫腔部分闭锁粘连或完全闭锁 粘连切除术 5、子宫内膜息肉切除术 有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。 已经除外恶性病。 6、宫颈病变切除术 复发性宫颈息肉； 有症状的宫颈息肉样增生； 宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷 宫颈内瘤样变l～2级。 宫腔镜手术禁忌症 绝对禁忌症 急性盆腔感染； 心、肝、肾功能衰竭急性期及其它不能 胜任手术者。 相对禁忌症 宫颈瘢痕，不能充分扩张者； 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。 手术时间与麻醉 检查时间 有周期月经者，增生期为宜；不规 则出血者，出血停止后进行。 麻醉 宫腔镜检查治疗，一般不需要麻醉，宫 腔镜手术者，用硬膜外麻或静脉复合麻 醉。 宫腔镜检查失败原因 1.?? 宫腔内有气泡或出血 2.?? 宫口太松，膨宫液外漏 3.?? 子宫膨胀不全，视野不清 4.?? 宫颈狭窄或子宫曲度太大 5.?? 宫腔内病变影响输卵管开口的观察 6. 快速注入多量液体，使内膜水肿影响观察 术中监护 常规监护： 症状和体征,心率和血压,体温 特殊监护 心电图和心功能监测 血红蛋白和红细胞压积 血清钾和钠 血浆渗透压 手术监护 B超监护 防止漏切 防止子宫穿孔 发现子宫穿孔 诊断子宫腺肌病 手术监护 腹腔镜监护 防止子宫穿孔 发现子宫穿孔 缝合子宫穿孔 处理并存的盆腔病变 术中特殊情况的处理 ? 宫腔膨胀不良 ?? 切割不充分 ?? 视野不清 ?? 灌流液吸收过快 ?? 术中出血 ?? 术后出血 并发症 （1）气栓 （2）出血 （3）子宫穿孔 （4）输卵管破裂 （5）感染； （6）腹胀、肩痛 （7）电凝输卵管间质部绝育失败率高 （8）Turp综合症又称过度水化综合症 （9）宫腔粘连及宫腔积血 （10）治疗失败和症状复发。 过度水化综合症 体液超负荷决定于水静压、手术时间和膨宫液的性质，灌流液通过开放的静脉吸收入血。膨宫液的过度吸收导致稀释性低钠血症、红细胞在非等渗液中溶解、神经系统紊乱，如抽搐和昏迷、脑水肿、脑疝、死亡。稀释性低钠血症、急性高血容量血症的临床表现为心率缓慢、血压增高、继而血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动、呼吸困难、肺水肿、心率不齐，最终出现心动过速，CVP增高，心衰、溶血、神智混乱，昏睡，死亡。 过度水化综合症治疗 强力利尿、补钠、呼吸末正压通气、生命体征监护、心衰治疗。 过度水化综合症治疗 补钠要点：忌快速、高浓度静脉补钠，低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mOsm/L速度补充钠离子即可缓解症状，24小时内血浆渗透压的增高不能超过12 mOsm /L。动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效。补钠量能够维持血浆渗透压在130mOsm/L。 过度水化综合症预防 TURP综合征的预防措施手术时间最好30分钟、利尿、使用等渗液、低压灌流≤100mmHg或≤平均动脉压、测负欠量、避免切除过多的肌层组织≤3～4mm、灌流系统的出水管连接负压吸引。 子宫内膜切除远期手术效果有待探讨的问题 术后腹痛为一侧或双侧周期性下腹绞痛，有逐渐增加趋势， 认为原因有宫腔粘连、宫腔积血和子宫腺肌病，子宫斑痕，但也有原因不明，若保守治疗无效，需切除子宫（挪威steffensen报道5.6％，英国 Connor报道 16.38％） 子宫腺肌病 目前有两种解释：一是认为手术时可能将子宫内膜压入肌壁，如存活下来，则形成子宫腺疾病；另一是认为术前已存在子宫腺疾病，但不能解释术前无症状而术后腹痛。 异常子宫出血发生率约 5％—10％，多见于术后子宫内膜再生或子宫血管结构不良。 术后妊娠 宫外孕。 子宫内膜癌。 宫腔镜诊断的经验与评价 与HSG比较： 与诊刮术比较：漏诊 盲视操作，柔软息肉刮不到，宫腔镜