MDT植入方法与并发症幻灯片.ppt

* 还是应该再做，因为无法证实DFT December 2002 Medtronic, Inc. * 主要掌握： 每一步操作的目的 每一步需要准备的设备 设备的选择和正确使用 These 6 steps apply to any Medtronic cardiac resynchronization system. December 2002 Medtronic, Inc. * These 6 steps apply to any Medtronic cardiac resynchronization system. * Attain 4193: 4 Fr (1.33 mm), unipolar lead Lead lengths – 78 cm and 88 cm Steroid - Dexamethasone Sodium Phosphate Purpose: Smaller veins with moderate to great tortuosity Attain 4194: 6 Fr (2.0 mm), bipolar lead Lead lengths – 78 cm and 88 cm Steroid - Dexamethasone Sodium Phosphate Purpose: Medium to large veins with moderate tortuosity Attain StarFix 4195: 5 Fr (1.67 mm), unipolar lead Lead lengths – 78 cm, 88 cm, and 103 cm Steroid Eluting - Beclomethasone Purpose: Increased stability with deployable lobes Attain Ability 4196: 4 Fr (1.3 mm), bipolar (dual electrode) lead Lead lengths – 78 cm and 88 cm Fixation – Compound cants Steroid – Dexamethasone acetate Purpose: Programmable repositioning with the ability to get into a small vein * * * 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 * 在锁骨下穿刺手术时特别要注意的锁骨下静脉挤压综合症。它是由于锁骨和第一肋骨的中间途径过于狭窄引起，而使导线在锁骨下和第一肋骨通过时严重受挤压。如图所示，箭头所指的就是通常手臂活动时锁骨下受压的导线。最后经常在同一点受挤压使导线弯曲，导致导线的金属传导性能衰弱甚至导线断裂。 * 起搏器感染 主要与手术时的无菌操作状况、手术时间长短、起搏器大小、埋藏部位、血肿等有关。阜外医院1980~1992年植人的1861例次起搏器中,感染发生率为2.1%(41例次)。近年的发生率已大大低于此数字。目前,国际上大多数起搏中心的起搏器感染发生率已低于1%,而且,通常认为低于2%是起码的要求。 起搏器感染可表现为: ①起搏器囊袋部位有局部炎症和浓肿形成。 ②起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。 ③发热和血培养阳性,伴或不伴有感染灶。 临床上最常见的是脉冲发生器周围的感染(见图),败血症并不多见。术后早期的感染多由金黄色葡萄球菌所致,症状重,常伴有发热和全身性症状;后期的感染多系表皮性葡萄球菌所致,通常无发热或全身性症状。当然,感染菌种的确定要靠细菌培养。 * 气胸 经静脉途径置入的并发症与静脉及其临近的解剖结构有关,包括相关动脉或神经结构的损害、出血过多、空气栓塞和血栓形成。锁骨下静脉穿刺有导致气胸的危险,可以通过明了患者的解剖结构,细心操作和静脉造影将该并发症的发生降至最低。在PASE试验中,气胸发生率为1.97%,从我们研究所尚未发表的资料中发现,锁骨下静脉穿刺气胸发生率大约为1.5%,尽管元统计证据,但我们的资料显示静脉造影可减少气胸的发生率。 因为损伤锁骨下动脉可产生血气胸，因此行锁骨下静脉穿刺前必须对其解剖有充分的认识。胸壁和锁骨解剖变异的患者锁骨下静脉的位置可能有变化,不能按常规的定位标志穿刺。外周注入造影剂和放射影像协助锁骨下静脉穿刺可以减少并发症。 如果出现气胸,在起搏器置入术中或其后