2000国际心肺复苏指南.doc

Subject: 2000国际心肺复苏指南 Sent: Mon Dec 15 17:34:00 CST 2003 ECC and CPR Guidelines 2000－－国际心肺复苏指南2000 心肺复苏指南一贯来是全球医生关心的焦点，因为每一次更新必然是医学的最新进展和循证医学的深入人心，可以使我们的危重症观点得到更新，值得细细体会。又可能最好研读原文。 第一部分 成人基本生命支持（BLS） 第二部分 自动体外除颤与除颤 第三部分 呼吸与循环的支持方法 第四部分 心律失常识别与抗心律失常治疗 第五部分 改善心排血量和血压药物 第六部分 心肺复苏后续治疗 第七部分 急性冠脉综合征 第八部分 急性卒中的再灌注治疗 第九部分 特殊情况下的急救与复苏 第十部分 中毒所致心脏急症的救治 第十一部分 威胁生命的电解质紊乱 第十二部分 科学急救方法与生存 第十三部分 ACLS的急诊处理 关于国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000 （1）成人基本生命支持（BLS） 1 基本生命支持（BLS）适应证? 1.1 呼吸骤停：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。 1.2 心跳骤停：心跳骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 ? 1.3 自动体外除颤（AED）的应用：心跳骤停时的心律主要是心室颤动（VF）和室性心动过速（VT），最有效的治疗方法是早期电除颤。目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED。 ? 2 BLS的程序：判断、启动急救医疗服务(EMS)系统，心肺复苏（CPR）中的ABC和“D”(除颤)? 2.1复苏程序：BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。BLS的判断阶段极其关键，患者只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。判断患者心跳呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。 ? CPR中A、B、C每一步代表了气道、通气和循环，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救EMS系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。 2.1.1 判断患者反应：在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 2.1.2 启动EMS系统：通过拨打当地的急救电话启动EMS系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；（2）急救患者所在地电话号码；（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；（4）所需急救的人数；（5）患者一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）；（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。?在急救中，如何启动EMS系统，应根据当地的实际情况，事发地点距医院的距离，决定具体实施急救。在美国，发现患者无反应，即启动EMS系统；在欧洲很多国家，是在打开气道，确定无呼吸时才启动EMS系统；在澳洲，急救人员开始给通气后才启动EMS。 ? 2.1.3 气道：如果患者无反应，急救人员应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。 ? 2.1.4 患者的体位：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 ? 2.1.5 急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。 ? 2.1.6 开放气道：患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞。舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，