医院导尿管相关尿路感染率监测方法.docVIP

医院导尿管相关尿路感染率监测方法 1．监测对象 医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管48小时内的患者。其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间≥48小时。 2．监测指标 医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。 3．导尿管相关尿路感染的定义 3.1导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 3.2泌尿系统感染的定义 3.2.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 3.2.2病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 3.2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。②尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。 4. 监测方法 4.1监测前的准备 4.1.1监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。 4.1.2对参与该项监测项目的各科负责人进行培训。 4.1.3由感染管理科向医院相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合，并对相关人员进行培训，以明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。 4.2医院各级人员职责与任务：为了保证该项监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要医院各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 4.2.1住院医生：发现院感病人，应及时上报院感病例，并做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。 4.2.2护士：每日晨8时（或午夜12时）登记《科室患者管理日志》（见表1）。 4.2.3医院感染管理科人员：每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查，有问题时及时结合尿培养送检，追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 4.3泌尿系感染标本的采集方法：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。 4.3.1导尿标本的采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用20ml无菌注射细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。 4.3.2中段尿标本采集方法：女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。?室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存于4℃冰箱。 4.4调查登记方法 4.4.1医院感管理科工作人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿管24小时以上患者均需填写《导尿管相关尿路感染监测登记表》（见表2），该调查表由院感管理科工作人员填写。 4.4.2监测表格信息来源：留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据病房护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及通过与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。 4.4.3 各科监测项目负责人应及时收集并整理好本科室的监测数据，于每个月10日前提交至医院感染管理科。 5. 有关指标的计算 5.1导尿管相关尿路感染率＝× 1 000‰ 5.2导尿管使用率＝× 1 00% 6. 数据的整理、分析、比较