城乡居民基本医疗暂行办法.pptVIP

成都市城乡居民基本医疗保险简介 为完善城乡居民基本医疗保障体系，实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，根据国家有关规定，结合成都市实际，成都市制定了《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（成都市人民政府令第155号），并于2009年1月1日起施行。 《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发【2009】33号）2009年9月1日起，我市行政区域内的大学生纳入本市城乡居民基本医疗保险。 为进一步完善城乡居民医疗保障制度，提高重特大疾病保障水平，减轻参保居民患重、特大疾病医疗费用负担，《成都市发展和改革委员会等5部门关于印发成都市开展城乡居民大病保险工作的实施方案（试行）的通知》（成发改社会【2013】947号）自2014年1月1日起施行，开展城乡居民大病保险工作，有效期三年。 城乡居民医疗保险 城乡居民基本医疗保险 城乡居民大病保险 大病医疗互助补充保险 城乡居民基本医疗保险遵循以下原则 (一)筹资标准和保障水平与经济社会发展水平相适应； (二)自愿参保，个人缴费，政府补贴； (三)保大病，保当期，不设缴费年限； (四)医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。 城乡居民基本医疗保险基金(以下简称基本医疗保险 基金)实行市级统筹，统一政策、统一管理。 参保补助 参加城乡居民基本医疗保险的人员，财政给予一定补助，个人缴纳剩余部分。2016年度个人缴费标准为成年居民个人缴费标准：230元/人·年，学生儿童个人缴费标准：90元/人·年 民政部门确定的低保人员、困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，低保家庭儿童、持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，新增计生“三结合“帮扶户，低保大学生、持有《中华人民共和国残疾人证》且伤残等级为一、二级的残疾大学生（以下简称资助人员），参加城乡居民基本医疗保险别由民政、残疾人联合会、计生“三结合”帮扶部门组织参保并全额补助个人缴纳部分 适用对象 市属高校、中小学校、中等职 业学校(技校)、特殊教育学校 在册学生，托幼机构在园幼儿 具有本市户籍或者父母一方具 有本市户籍或居住证的年龄0-60 天的婴儿、散居学龄前儿童和因 病(残)未入学的少年儿童 具有本市户籍，男年满60周岁、 女年满50属岁或从业年龄内未 与用人单位建立劳动关系的 城镇居民 具有本市户籍，年满18周岁的 农村居民(不含现役军人) 学校、托幼机构为单位组织 参保并代收保险费 街道(镇乡)、社区劳动保障 所(站)等组织参保并代收 保险费 资助人员由民政、残疾人联 合会、计生“三结合”帮扶部门 组织参保并全额补助个人缴 纳部分 缴费时间及有效期限 居民参保缴费时间为每年9月1日至12月20日，保险有效期为次年1月1日至12月31日。 新生儿在出生60天之内购买保险，保险有效期从出生之日起生效，至当年12月31日止。 大学生缴费截止日期为10月30日，保险有效期为当年9月1日至次年8月31日。超过筹资期入学的大学生，最迟应在12月20日前办理完缴费参保，保险有效期从参保之日起至次年8月31日。 城乡居民基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 门诊统筹 大学生门诊 犬伤门诊 门诊特殊疾病医疗 住院医疗 生育补助 享受待遇 门诊统筹待遇标准 普通门诊：参保人员在门诊统筹定点医疗机构就医发生的符合支付范围的门诊医疗费，统筹资金按60%比例支付，一个自然年度内统筹基金为个人支付的门诊医疗费累计不超过200元。 大学生门诊：大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费，个人只承担应由个人负担的部分。 犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗费用，每人份报销不超过200元。 住院及门诊特殊疾病待遇标准 类别 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 一级医院 二级医院 三级医院 成年居民 （总费用-起付标准100-自付费用）×92% （总费用-起付标准100-自付费用）×87% （总费用-起付标准200-自付费用）×82% （总费用-起付标准500-自付费用）×65% 学生儿童 大学生 （总费用-起付标准100-自付费用）×92% （总费用-起付标准100-自付费用）×85% （总费用-起付标准200-自付费用）×75% （总费用-起付标准500-自付费用）×50% 市外转诊的起付标准为1000元。 最高支付限额：一个保险有效期内，基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍。 报销范围：(一)住院医疗费； (二)门诊特殊疾病医疗费； (三)住院期间因所在医疗机构条