方剂学讲稿樊巧玲供中医类专业用(5)(精).pptVIP

概 述 使用注意 第一节　凉开 安宫牛黄丸 （《温病条辨》） 组成及配伍意义 现代应用 　　多种疾病过程中出现神志昏迷，辨　　　证属热闭心窍者。 验案举例 暑温窍闭 　　壬戌六月二十九日，甘，二十四岁。暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实，势甚危险。连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶 按语 　　　本案因流脑疫苗引起的药源性精神分裂症，临床少见。经治者后又用本方治疗1例，4天治愈。 流行性出血热 　某男，24岁。因高热及其他症状被确诊为流行性出血热，由于体温在确诊6小时后渐次升至41.5℃及其它因素被认定为危重型，当即采取头孢菌素Ⅴ与液体糖、钾、钠静滴，次又给予丹参注射液、维生素C等配以能量静滴输入。 　　体温未能得到控制，患者情况十分危重，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病情。3小时后体温得到控制并开始下降，2小时后又服1粒。体温在次日上午恢复正常，脱离险境。继续配合输液服用安宫牛黄丸每日2次，每次1粒。 　　　2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤，自此，患者体温一直正常，不仅未出现回升，且原预测病程中各期症状均未明显出现。为慎重起见，又经当地防疫部门确认诊断无误。观察2周，渐臻痊愈。 按语 　　安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道。本案从出血发热期跨越低血压休克期、少尿期、多尿期直至痊愈，安宫牛黄丸起了关键作用。 　　　　 ——录自《中成药》1993;(6):44 凉开“三宝” 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 “凉开”三宝比较 第二节　温开 苏合香丸 （《太平惠民和剂局方》） 现代应用 1.寒闭症　每次1丸，每日2～3次。 （3）痰凝气滞之证（咳喘、嗜睡等） 验案举例 　　　某女，38岁。半年来嗜睡，无力，难以胜任工作。每晚虽沉睡12小时，白天仍极易入睡，尤以午饭后为甚，常碗未离手已入梦乡，难以唤醒，有时说话之际也会入眠。患者精神萎靡，体胖，胸闷喜叹，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。证属痰湿蒙弊心窍，心阳失展，拟开闭宣窍，化痰通阳。 　　　用苏合香丸早晚各1粒，研碎以温胆汤送服。3天后胸闷减轻而精神略振，能坚持看完一场电影。方已中病，继服5剂。药后诸证已消，惟晚间仍欲早眠，改服苏合香丸早晚各1粒。7天后诸症消失。后曾来信告知病未复发。 * * 开窍剂 ①何为神昏窍闭证？ ②可由哪些原因引起？ ③其证候性质如何？ ④应采用何种治法？ 分类 凉开与温开 ①各类方剂的主要组成药物如何？ ②常配伍何类药物？ 辨清闭证和脱证（？）； 正确处理阳明腑实证而兼见神昏谵　语之证（？如何处理？）； 孕妇慎用（？）。 不入汤剂（？）； 中病即止（？）； 开窍定惊 清热解毒 镇心安神 豁痰解毒 和胃调中 牛黄、麝香、冰片、郁金 犀角、黄连、黄芩、山栀 朱砂、珍珠、金箔衣 雄黄 蜂蜜 牛黄、麝香 清热开窍，豁痰解毒。 热闭证。神昏谵语，伴内热之征 每服1丸，重者2丸，每日2～3次。 功用 主治 服法 （发热，舌红或绛，脉数等） 脉实者，银花、薄荷汤送服； 脉虚者，人参汤送服。 兼便秘者，服用牛黄承气汤。 1、使用范围 2、使用变化 温病高热不退者亦可用之。 三钱。煮成三碗，分三次服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。 按语　 　　吴瑭：“手太阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”（《温病条辨》卷1） 精神分裂症　 　　　某女，18岁。因注射流脑疫苗引起精神分裂症。刻诊：发病已近二月，面红目赤，形瘦唇红，恶热喜凉，烦躁，时时狂笑，幻视，头胀痛，奔走不安，舌红苔黄。 　　证属热扰神明，心窍闭阻，治宜清心解毒，化浊开窍，予安宫牛黄丸每日2次，每次1丸。 　　服药5日，头已不痛，第6日病去大半，至7日神志清醒，休息十数日而上学复课。 减去贵重药物，使用代用品。 　《中国药典》1977年以后诸版去金箔 　　牛黄、犀角、珍珠、麝香等 改变剂型（改变给药途径以加速吸收） 　醒脑静注射液（安宫牛黄注射液）、清开灵注射液（滴鼻液）、安宫牛黄栓等。 神昏痰浊 较甚者 四肢抽搐 明显者 高热谵语 明显者 主治 长于开窍化浊 长于凉肝熄风 长于清热解毒 功用 麝、冰、安息香并用 配入羚羊角 配入连、芩、栀 组成 至宝丹 紫雪 安宫牛黄丸 　方名 比较 配伍要点 1.“十香”并用，温通开窍之力颇著 2.配伍白术、诃子补气收敛，防辛香太过 　耗散正气 以芳香开窍药为主，配伍大队辛温行气之品，少佐补气收敛，既可加强温通开窍、行气止痛之效，又能防止耗气伤正之弊。 本方又名“吃力伽丸” 功用特点 1.温通开窍力强 2.行气散寒止痛力著 主治证候 1.寒闭证 2.寒凝气滞之胸腹疼痛 脉弱体虚者，人参汤送服； 中风痰壅者，姜汁、竹沥送服； 癫痫痰迷心窍者，菖蒲、郁金煎汤送服。 （