第四十一章 肝疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 返回 五、治疗（6）其他治疗(3) 放射治疗：对一般情况较好，肝功能无严重损害，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，癌块较局限，尚无远处转移而无法切除的病人，可采用放疗为主的综合治疗。临床应用深部X线，60钴外照射治疗。 生物治疗：免疫治疗。常用有卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白介-2、左旋咪唑、肿瘤坏死因子等，与化疗联合应用。 五、治疗（7）其他治疗(4) 冷冻：对于不能切除的肝癌，可根据具体情况，采用-196℃液氮冷冻固化。 中医中药疗法：中药治疗适用于所有的肝癌病人，包括与手术、化疗，放疗相结合，也可用于术后复发或晚期，肝功能代偿不良的病人。提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放射不良反应等。 多以综合治疗效果为好。 六、预后 随着早期诊断、治疗和肝外科的进展，我国的肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高。 小肝癌：切除率80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率达60-70%。 不能切除的肝癌经综合治疗肿瘤缩小后行二期切除5年生存率达61.5%。 总体讲肝癌获根治性切除5年内仍有60-70%的病人出现转移复发，故肝癌病人治疗后应坚持随诊，定期复查AFP和B超，以早期发现转移复发病人。有人报道切除后复发再次切除术后5年生存率有达53.2% 肝海绵状血管瘤 临床上不少见 对人最大的危害是压迫正常肝组织，破裂出血。 小的、无症状者不需治疗，3-6个月超声检查，动态观察其变化。 直径10cm或位于肝缘（5-10cm）或肿瘤虽小（3-5cm）有明显症状可行肝部分切除或肝叶切除。 肝脏肿瘤（32） 肝脏肿瘤（33） 肝脏肿瘤（34） 肝囊肿 临床上较常见为先天性 分为：寄生虫性和 非寄生虫性①先天性②创伤性③炎症性④肿瘤性 可引起临近压迫症状，B超可诊断。 小的囊肿无症状者无需处理，大而有症状者可行B超引导下囊肿穿刺，囊肿开窗或去顶术，靠近边缘者可行切除术。 肝脏肿瘤（37） 肝脏肿瘤（38） 肝脏肿瘤（39） 本章重点内容 了解肝脓肿的病因，熟悉其诊断、鉴别诊断和治疗。 熟悉原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。 在肝包虫病流行地区，熟悉肝包虫病的病因、病理、诊断和治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * 二、病因及病理（2） 原发性肝癌大体标本分为三型: 巨块型为单个癌块或多个癌结节融合而成，多见于肝右叶，较少伴发肝硬化，手术切除的机会较多，预后亦较好。但由于癌块的迅速生长，易发生中心部位的坏死、出血，在临床上可有破裂出血等并发症。 结节型最为常见，为多个结节性癌灶，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝，大多伴有较严重的肝硬变，手术切除率低。 弥漫型最少见，为广泛分散的小结节癌灶，肉眼下难于与肝硬变结节区别，无法进行手术切除。 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌：＞2，≤5cm 大肝癌： ＞5， ≤ 10cm 巨大肝癌： ＞10cm 肝脏肿瘤（7） 肝脏肿瘤（13） 肝脏肿瘤（8） 肝脏肿瘤（12） 二、病因及病理（3） 根据组织学分为: 肝细胞型、胆管细胞型、混合型肝癌三种。 以肝细胞型肝癌最多见，占85％以上，且大多数伴有肝硬变。 根据癌细胞分化程度，将肝细胞型分为四级， 高分化为Ⅰ级， 中度分化为Ⅱ级和Ⅲ级， 低度分化为Ⅳ级。 以中度分化为多见。 癌细胞分化程度不同，产生甲胎蛋白能力各异，对临床诊断和治疗效果都有一定影响 组织病理分类 肝细胞型（91.5％） 胆管细胞型 混合型 三、临床表现（1） 　原发性肝癌早期缺乏典型症状，从症状出现到获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。如采用甲胎蛋白（α-FP）与B超普查，可检出早期无症状和体征的病例，并可在症状出现前平均8个月作出诊断。为早期手术切除“小肝癌”和术后长期存活，提供可能。 三、临床表现（2） 早期症状：较为隐匿，表现无特征性。 一般在30岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降,无力和伴有进行性肝肿大者. 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。 对可疑患者，应用甲胎蛋白检查普查，可发现一些“临床前期”的患者。　　 三、临床表现（3） 主要症状 肝区痛：为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致.多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛；肝右后上部的侵犯亦可有胸痛。 腹胀：初为上腹胀，尤多见于左叶肝癌，另外，消化功能障碍及腹水亦可引起腹胀。 胃肠功能紊乱：食欲不振最常见，亦常有恶心，呕吐及腹泻。 上腹部肿块：最重要的体征，质地坚