多胎妊娠巨大儿.pptVIP

第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿 泰山医学院附属医院 王凤莲 目的与要求 1、掌握巨大儿的定义。 2、熟悉多胎妊娠的诊断、处理；熟悉巨大儿的诊断、处理。 3、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。 第一节 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。 定义 发生率：1：80 n-1 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 种类：单卵双胎和双卵双胎 分类 双卵双胎：占双胎妊娠的70%。 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。 两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡。 分类 由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。 分类 单卵双胎：占双胎妊娠的30%。 由一个受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。 两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同； 形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。 分类 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： 在桑椹期（受精后3日）复制者与双卵双胎相同，占30%。 在晚期囊胚期（受精后4-8日）复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占68%； 分类 羊膜囊形成后（受精后9-13日）胚胎才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%~2%； 原始胚盘形成后（受精后13日以上）又复制者，将形成联体双胎，极罕见。 诊断 病史 --家族史、辅助生育技术。 临床表现 早孕反应常较严重； 子宫增大迅速，明显大于妊娠月份； 妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难、下肢浮肿、下肢静脉曲张； 并发症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高； 胎位异常多（胎儿小、羊水多、胎位易变）。 诊断 产科检查 --子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上； B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿； 鉴别诊断：巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿。 并发症 孕妇并发症 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产 并发症 围生儿并发症 早产 胎儿生长受限 双胎输血综合征 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 处理 妊娠期处理　 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监测胎儿生长发育情况及胎位变化 处理 终止妊娠的指征 合并急性羊水过多，压迫症状明显 胎儿畸形 母亲有严重并发症不允许继续妊娠者 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 处理 分娩期处理：住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。 第一产程注意休息、饮食。 严密观察胎心变化。 注意宫缩及产程进展，胎头已衔接者，可人工破膜，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩。 处理 分娩期处理： 第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，固定第二胎儿成纵产式，检查第二胎胎位、胎心，纵产式可等待自然娩出，若15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴低浓度缩宫素。 若发现胎盘早剥或脐带脱垂，立即用产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。 处理 若胎头高浮或横位，可行内外联合倒转术及臀牵引术。 如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。 第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。 剖宫产指征 第一胎为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时不能经阴分娩 联体双胎孕周＞26周 严重并发症需尽快终止妊娠 第二节 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。 发生率逐年增多，约7% 男胎多于女胎 手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高 是医疗纠纷的常见原因 高危因素 糖尿病孕妇巨大儿发生率为26% 孕妇营养过剩、肥胖 身材高大父母（遗传因素） 经产妇 过期妊娠 羊水过多孕妇 母儿影响 母体影响： 头盆不称 肩难产 软产道裂伤 产程延长、宫缩乏力、产后出血 尿瘘、粪瘘 盆底组织损伤，盆腔脏器脱垂 母儿影响 胎儿影响： 颅内出血 锁骨骨折 臂丛神经拉伤 死亡 低血糖 诊断 病史及临床表现： 巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 孕妇身材高大或肥胖，体重增加迅速 腹部检查 宫高腹围大、