功能失调性子宫出.ppt

功能失调性子宫出血 李丹凤 是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。 凡不符合下述标准的均属异常子宫出血： 1.月经周期24~35d 2.经期持续2~7d 3.平均失血量为20~60ml 分类 无排卵性： 1.青春期功血：临床表现为初潮后月经稀发，短时停经后不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫。 2.更年期功血：即≥40岁妇女至绝经期的妇女功血，临床表现为月经频发、周期不规则、经量过多、经期延长。 有排卵性：多见于育龄妇女 1.排卵型月经失调 2.黄体功能障碍 3.月经中期出血 功血对女性的影响 由于功血流血时间长，容易出血贫血 功血患者容易感染妇科炎症，流血时间长量多，如果不及时治愈，对于未生育的患者而言，易造成不孕的关键。 青春期会影响学习、育龄期会影响夫妻感情、更年期长时间会发生病变。 治疗原则 青春期及育龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。 绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止内膜病变为原则。 功血的一线治疗是药物治疗。 治疗原则 少量出血患者，使用最低有效量激素，减少药物副作用。 大量出血患者，要求性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止。 96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。 治疗原则 孕激素：子宫内膜脱落法或是药物性刮宫，停药后短期既有撤退性出血。 炔诺酮：首剂量5mg，每8小时1次，2~3天血止后每隔3天递减1/3量，直至维持量每日2.5~5.0mg，持续用至血止后21日停药，停药后3~7天发生撤药性出血。 治疗原则 单纯雌激素：在血红蛋白增加至90g/L以上后必须加用孕激素撤退。有血液高凝或血栓性疾病史的患者，禁用大剂量雌激素止血。 戊酸雌二醇：2mg/次，口服，4~6小时1次，血止3天后按每3天减量1/3. 治疗原则 雌孕激素联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。 去氧孕烯炔雌醇片：每8~12小时1次，每次1~2次，血止3日后逐渐减量至每天1片，维持至21天周期结束。 治疗原则 刮宫术：对于绝经过度期及病程长的生育年龄患者首先考虑。 可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，排除恶性病变。 护理措施 心理护理：??加强护患沟通，了解患者顾虑，适时进行有关功血知识的宣教。向青春期功血患者及家属，强调尽早治疗有利于月经恢复正常周期。育龄期功血患者中未育者用促排卵药后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到医院随诊 护理措施 用药护理?：? 使用性激素类药物治疗时注意时间、剂量准确。按时按量准确给药，不随意停药或漏药，稳定的血药浓度，使用性激素，通常停药发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 准确记录失血量?、颜色、性质。 护理措施 对于严重失血的患者要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量，并嘱其卧床休息、不单独起床，启用防跌倒单，24小时留陪人。 协助其生活护理。 鼓励患者多食高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。 护理措施 做好局部清洁卫生，勤换会阴垫，在便后外阴应冲洗，每日会阴抹洗 Bid。 禁止盆浴，可淋浴或擦浴。告诫病人禁止性生活。 谢谢 * * *