肺癌讲课课件.pptVIP

* 周围型肺癌 肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 * 周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状 周围型肺癌： 周围型肺癌 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。 * * 肺泡细胞癌 结节型：与周围型肺癌圆形病灶的影像学表现不易区别。 弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多、增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征。 * 磁共振显像 磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好 单光子发射计算机断层显像 利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。 常用方法为放射性核素肿瘤阳性显像和放射免疫肿瘤显像。 前者以亲肿瘤的标记化合物作为显像剂，性能稳定，特异性差。后者以放射性核素标记的肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异抗体为显像剂进行肿瘤定位诊断，特异性高，但制备过程复杂，影响因素多，稳定性不如前者。 正电子发射计算机体层显像（PET） 肺癌细胞较正常细胞的代谢及增殖加快，对葡萄糖的摄取增加，注人体内的18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖可相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差，评价时应予考虑。 痰脱落细胞检查 如果收集标本的方法得当，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。但很多因素影响其准确性，痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化，还需要病理学家的经验和细心，要尽可能仔细的对痰涂片进行全视野检查。 * 痰细胞学检查 鳞癌 小细胞癌 * 痰细胞学检查 腺癌 大细胞癌 支气管镜检查 支气管镜检查的优点： 可直视到支气管内新生物 可明确肿瘤部位； 可病理活检和刷检； 中央型阳性率高。 针吸细胞学活检 浅表淋巴结针吸活检： 主要是锁骨上淋巴结及腋窝下淋巴结活检，一般超声引导下更为准确安全 经支气管镜针吸活检 经皮针吸活检 可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检 常见并发症是气胸 纵隔镜活检 是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的窗上性手术，它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。但其不具有可重复性。 胸腔镜检查 用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。 其他检查 其他细胞或病理检查：如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。 开胸肺活检 肿瘤标记物检查：目前表明癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）联合检查时，对肺癌的诊断和某些肺癌的病情监测有一定的参考价值。 * 诊 断 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 三、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。 大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量。 四、电离辐射 五、饮食与营养：β-胡萝卜素 六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因家族，抑癌基因P53、Rb、、CDKN2、FHIT基因等 病理和分类 按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌 中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。 周围型肺癌：生长在段和段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见。 按组织病理学分类 非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ） ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混