新庄孜医院职能部门(院感科)检查表.docVIP

淮南东方医院集团 新庄孜医院职能部门(院感科)检查表 委托 、 、 同志对新庄孜医院相关部门/科室进行检查、复查。 检查对象： 科室： 检查内容： 一、月检查 1、职能部门对医疗废物制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录 2、职能部门依据相关标准和规范对医疗废物和汗水处理进行监管 二、季度检查 1、《医务人员手卫生规范》执行情况督查 2、对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查。定期召开专题会议。 3、职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。 4、职能部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在问题进行督促整改 5、职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议 6、职能部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施 7、有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）药剂科、临床科室对多重耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。 8、有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确 9、职能部门对改进情况进行监督检查，并落实，对科室存在问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。 10、职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警、有干预措施。 11、职能部门、药事管理组织，对落实情况进行追踪与评价，有整改措施。 12、职能部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。 13、职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管，对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析，总结、反馈，及时整改。 14、职能部门、药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。 15、职能部门对落实情况有监管、评价，对存在问题与缺陷有改进措施 16、实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。根据监测结果分析，持续改进消毒管理 17、实验室废弃物、废水的处理符合要求，职能部门有监管记录，有改进措施 18、实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染，有职能部门监督检查 三、半年检查 1、有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议 检查目的： 检查方式： 检查时间： 年 月 日 检查结果（包括问题所在）： 检查者签名： 科室整改意见： 责任人签字： 职能部门反馈意见： 复查结果： 复查时间： 年 月 日 备注： 职能部门（公章/负责人签名）： 时间： 年 月 日 注：此表一式两份，一份职能部门留存，一份相关科室留存。如内容不够书写，可在备注内书写。