高血压的并发症与治疗原则.pptVIP

注意：在﹤12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者应以变音为舒张压。 24小时动态血压监测 1.诊所血压变化大的病人 2.总心血管危险低而诊所血压高病人 3.诊所血压和家庭自测血压差距较大的病人 4.怀疑药物治疗无效的病人 5.具体方法和指证：⑴使用经BHS、AAMI、ESH方案验证的动态血压监测仪，并每年至少1次于水银柱血压计进行读数校准，采用Y或T型管与袖带连通，两者血压平均读数应＜5mmHg。⑵测压间隔时间可选择15、20或30min。血压读数应达到应侧次数的80%以上，最好每个小时有至少1个读数。⑶目前我国动态血压监测的常用指标是24h白天和夜间的收缩压和舒张压水平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度。24h血压水平反映不同时段血压的总体水平；是目前采用24h动态血压诊断高血压的主要依据。 自测血压 1.鼓励采用家庭自测血压 ⑴为医生治疗决策提供信息。 ⑵提高病人治疗的医从性。 ⑶无白大衣性高血压。 2. 不宜采用自测血压 ⑴导致病人焦虑 的。 ⑵导致病人自行改动治疗方案的。 3. 推荐测量器具及方法 ⑴使用经过验证的上臂式全自动或半自动血压计(BHS和AAMI、ESH)。 ⑵家庭血压一般低于诊所血压值，高血压诊断标准130/85mmHg,与诊所血压的140/90mmHg相对应。 ⑶测量方法：一般建议每天早晨和晚上测量，每次侧2-3遍，取平均值；血压平稳后，每周只测一天血压。 高血压分级与标准（2014年中国高血压指南） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压： 1级（轻度）140-159 90-99 2级 （中度）160-179 100-109 3级 （重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 实验室检查 1.常规检查 血糖、 胆固醇、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、肌酐、血钾、血红蛋白、红细胞比容、尿常规、心电图、胸部X线透视。 2.筛选检查 超声心动图、经颅多普勒、颈动脉及股动脉超声、尿微量白蛋白、尿胆白定量、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白检验、眼底镜检查、胸片、心脑血管造影、踝臂指数、脉搏波速、内生肌酐清除率。 3.进一步检查 有并发症的高血压：进行心、脑、肾等靶器官功能、形态检查。 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素、儿茶酚胺等内分泌激素测定、动脉造影、超声、CT、核磁、核医学检查等。 实验室检查 高血压病的治疗 高血压的治疗目标 普通高血压患者血压﹤140/90mmHg， 年轻人或糖尿病及肾病患者降至﹤130/80mmHg，老年人收缩压降至﹤160mmHg。 降压治疗对收缩压和/或舒张压升高的高血压患者均有益处 降压治疗的益处 脑卒中 ? 35–40% 心肌梗死 ? 20–25% 心力衰竭 ? 50% 收缩压降低10-12mmHg 或 舒张压降低5-6mmHg 治疗策略 1.极高危或高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存 的危险因素和临床情况进行药物治疗。 2.中危病人 如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因 素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗；或由临床医生决定何时开始药物治疗。 3.低危病人 观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。 非药物治疗 改善生活方式 1.戒烟 2.减轻体重：控制能量摄入和增加体力活动，每天30min;肥胖病人通常以每周减重0.5-1kg为宜。 3.减少酒精的摄入：每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性 不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则：白酒、葡萄酒与啤酒的量分别少于50ml、10