平阳霉素联合地塞米松治疗儿童颌面部血管瘤疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 平阳霉素联合地塞米松治疗儿童颌面部血管瘤疗效观察 　　【摘要】目的探讨平阳霉素联合地塞米松治疗儿童颌面部血管瘤的疗效。方法收集2006年6月——2010年6月我院口腔科用平阳霉素联合地塞米松注射治疗儿童口腔颌面部血管瘤216列。结果经过12-24个月随访，治愈125例（57.87%），基本治愈76例（35.18%），有效15例（6.94%）。治愈和基本治愈率为93.05%，有效率为100%。结论采用平阳霉素联合地塞米松注射治疗儿童颌面部血管瘤疗效确切，值得临床推广。 　　【关键词】儿童颌面部；血管瘤；平阳霉素联合地塞米松 　　血管瘤是儿童最常见的先天性良性肿瘤，该病起源于残余的胚胎成血管细胞，由于血管内皮细胞异常增殖所致。血管瘤多见于婴儿出生时（约三分之一）或出生后不久（一个月之内），大都发生在颌面部，占全身血管瘤的60%左右[1]。儿童时期的血管瘤生长较快，尤其是颌面部的血管瘤，若不及时治疗会留下不同程度的畸形和功能障碍。笔者采用平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗儿童颌面部血管瘤216例，效果良好，现在进行总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患儿216例，其中男127例，女89例，年龄8个月-10岁。范围1.0cm*1.0cm-3.5cm*5.0cm.血管瘤类型：草莓状66例，海绵状95例，混合型55例。分布部位：面颊部69例，唇部58例，舌部39例，额部36例，上眼睑8例，颞部6例。 　　1.2方法治疗前详细询问病史，检查患儿体温、血常规、凝血四项、肝肾功能，胸部X线片。根据患儿年龄、体重、瘤体大小及部位决定用药量：平阳霉素2-8mg，地塞米松2-8mg；平阳霉素首次用药可选用最小量2mg，每次药量最多不超过8mg；一般可参考瘤体表面大小用平阳霉素0.25-0.5mg/cm2，地塞米松0.5-1.0mg/cm2；平阳霉素联合地塞米松多用2%利多卡因1-5ml进行稀释，以消除注射疼痛。从血管瘤外围0.5cm正常组织处进针，沿水平方向刺入瘤体，呈扇形推药，至瘤体发白，轻度肿胀，注射完毕后要压迫瘤体周围组织30分钟。值得注意的是不能在血管瘤表面进针，以防止针眼出血及药液渗漏影响效果，深部血管瘤注射前要先回抽见血后才能将药液注射入瘤腔。注射1次未完全消退的患儿应间隔两周重复注射，最多可注射5次，但是平阳霉素总用量不超过40mg.治疗结束后应密切观察体温变化，定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线片。 　　1.3疗效标准治愈：瘤体完全消失，病变区色泽与正常组织接近或者基本接近，未见瘢痕；基本治愈：瘤体大部分消失，病变区表面有轻度纤维组织增生，不影响外观及功能；有效：瘤体停止生长或者明显缩小，病变区有纤维组织增生，色泽稍异于正常组织，无效：瘤体缩小不明显或者无变化，或者继续生长，影响功能[2]。 　　2结果 　　经过12-24个月回访，治愈125例（57.87%），基本治愈76例（35.18%），有效15例（6.94%）。治愈和基本治愈率为93.05%，有效率为100%。27例患儿用药后出现发热，但是体温均在38.5℃以下，给予物理降温等对症处理后可恢复正常。有26例患儿出现胃肠反应，对症处理后3天内好转。经治患儿中没有出现肺纤维化、骨髓抑制、肝肾功能损伤等严重情况。 　　3讨论 　　3.1血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤，既往研究认为其发病率为1%-2%。可以根据各类血管瘤的临床表现和血管瘤内皮细胞的病理组织学特点及生物特性将其归纳为：真性血管瘤和血管畸形。一般认为草莓状血管瘤和混合性血管瘤属于真性血管瘤。而血管畸形则可分为毛细血管畸形（葡萄酒色斑）、静脉畸形（海绵状血管瘤）、动脉畸形（蔓状血管瘤）。真性血管瘤在其发生和发展过程中又可以细分为：增生期、稳定期、消退期[3]。在既往的临床研究中，有部分学者提出，儿童颌面部的血管瘤不宜过早治疗，他们提出的理由是：大约80%的真性血管瘤患儿有自行消退或退化的现象。但是笔者通过临床研究，认为对于儿童颌面部的血管瘤的治疗应持有积极的观点，这是因为大多数血管畸形的病例都不会自行消退，而一些真性血管瘤常常出现并发症，如病变部位整体或者局部出现溃疡、糜烂，导致出血，组织坏死，甚至于导致大面积的组织缺损，破换患儿容貌；或者由于瘤体的迅速生长会对患儿及患儿家长造成严重的心理压力。治疗血管瘤的方法有很多，笔者认为手术治疗对患儿来说创伤较大，并且会造成局部组织缺损、瘢痕、外观畸形、以及功能障碍；传统的硬化剂注射，治疗时间较长，且易造成正常组织肿胀坏死，同时由于注射时疼痛剧烈，患儿多不能配合，此外还有注射后易复发的问题，都限制了其临床使用。笔者采用平阳霉素联合地塞米松治疗儿童颌面部血管瘤，疗效好，同时无严重不良反应，痛苦较小，患儿及家长易于接受，值得临床推广。 　　3.2平阳