医疗纠纷案例3.pptVIP

* 案例九 2012年 12月25日23时30分许，患者符某到被告某县医院妇产科待产。 26日凌晨3时许，医师王某对符某的常规血检监测结果是“O”型血，在进行剖宫产产出一女婴后，因手术出血过多，妇产科黎某主任和李某医生决定对符某进行输血。由助产士吴某对符某抽取血样后送检验科进行交叉配血试验。检验科医师刘某独自一人对符某的血样进行检验，错将符某的血型鉴定为“B”型血，将400ml “B”型血血浆交给实习生王某送妇产科。妇产科 护士李某、王某未核对患者血型便将该400ml血浆送入符某的体内。同日10时10分，符某产生畏寒、寒颤、溶血等反应，被告将符某送往某市医院抢救。经抢救无效，符某于2012年 12月28日9时死亡。 符某死亡后，被告某医院赔偿给其家属200万元。事后，某县人民检察院指控被告人刘某（检验科医师）犯医疗事故罪，向法院提起公诉。 争论的焦点 刘某是否构成医疗事故罪。 鉴定意见 某市医学会鉴定意见认为：①患者血型为“O”型，而被误输入“B”型血浆及红细胞悬液，导致患者出现溶血反应，抢救无效死亡；②医方在诊疗过程中存在以下医疗过失行为: A:入院时查患者血型为“O”型，而医方在输血申请单上没有填写血型； B:医方在交叉配血时没有进行血型的复核； C:护士在取血时和输血前均没有仔细地进行血型核对，违反了输血前的查对制度，给患者输入错误血型的血浆及红细胞悬液。 以上医疗过失行为违反了输血时的诊疗制度，与患者的死亡有直接的因果关系，故构成医疗事故； D:患者死亡完全是由医方的医疗过失行为（患者血型为“O”型，而被输入“B”型血浆及红细胞悬液）而造成的，故医方负完全责任。 本案属于一级甲等医疗事故。 法院判决 法院认为，被告人刘某身为医务人员严重不负责任，在验血过程中严重违反明确的规章制度和输血诊疗常规，造成就诊一人死亡，其行为已构成医疗事故罪。公诉机关指控被告人刘某的犯罪事实清楚，证据确实、充分，指控的罪名成立，应予以采纳。被告人刘某自愿认罪，可从轻处罚。依照《中华人民共和国刑法》第三百三十五条、第六十七条第三款、第七十二条第一款、第七十三条第二、三款之规定，判决如下：被告刘某犯医疗事故罪，判决有期徒刑二年，缓行三年。 案例剖析 医方的主要责任人有：①检验师：其在交叉配血时没有进行血型的复核，在工作中存在极端不负责任，严重违反明确规章制度和输血诊疗常规，将错误的血型鉴定结果报告输出；②输血的护士：护士在取血时和输血前均违法输血查对制度，特别是在输血前需要由两名护士共同核对信息正确后才能进行输血，而该案护士未进行血型核对，导致给患者输入错误血型的血浆及红细胞悬液，导致病人发生溶血死亡。患者死亡完全是由医师的医疗过失行为（患者血型为“O”型，而被输入“B”型血浆及红细胞悬液）而造成的，故医师负完全责任。 核心提示 查对制度是医院的核心制度，是医务人员必须遵守的基本行为准则。违反查对制度导致医疗纠纷或医疗事故时，患者和医务人员双方都会产生不良影响。对患者而言，他们常常会因此遭受不同程度的身心影响，轻者可能造成患者对医务人员不信任的心理，情节严重时患者甚至付出生命的代价；对医务人员来说，一旦发生查对差错，将受到科室和医院的惩罚并承担民事或行政责任，如造成患者不可挽回的严重后果或死亡的情况下，可能会被以医疗事故罪依法追究刑事责任。 案例十 2009年11月29日，患者蔡某（女，91岁），因“反复胸膜、心慌10余年，加重半月”到被告青岛市某医院的内二科住院。入院后初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅳ级、高血压病三期。被告医嘱为一级护理，其所提交的病历中《内二科签字认可记录单》显示，被告于患者住院当日即向患者家属告知了需要留陪人、预防性安全护理、预防病人坠床、不要自己停止吸氧等注意事项，原告马某（患者家属）在记录单上签字确认。《拒绝治疗和检查申请书》记载：“我是患者蔡某的亲属，拒绝继续应用心电、血压、血饱和度监测及吸氧。医护人员已反复向我（或家属）交代病情。根据目前病情，我（或家属）知道患者目前的病情，所发生的一切后果由本人及家属承担，与院方无关。”原告马某在该申请书上签字。 此外，《危重患者护理记录单》记载：12月4日凌晨3时，护士巡视病房时发现患者蔡某坠床，护士叮嘱家属加强看护。 12月6日凌晨2点。护士巡视病房时再次发现患者蔡某坠床。《病史录》记载，患者