项目所在科室的专用设备.docVIP

PAGE PAGE 13 PAGE 13 4．项目所在科室的专用设备、设施及工作基础 （一）场所情况 独立病区 个 独立病床 张 其它场所情况（包括专用实验室等） ①名称 ； 平方米。 ②名称 ； 平方米。 ③名称 ； 平方米。 ④名称 ； 平方米。 总面积 平方米 （二）专用设备情况 名 称 型号及产地 台 数 必备设备 应有设备 检查项目 （三）可开展的 （四）综合技术情况 已开展项目 开展时间 例数（例/年） 手术成功率 存活情况 所申请技术 开展时间 例数（例/年） 手术成功率 存活情况 该项目临床试用的病例病案号 三、相关辅助设施情况 （一）手术室 工作 用房 面积 平方米 卫生标准 类 （主要相关设备）设备条件 员（１—３）参与本项目人 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 （二）ＩＣＵ室 工作用房 面积 平方米 病床 张 卫生标准 类 （主要相关设备）设备条件 人员（１—３）参与项目相关 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 （三）实验检查科 工作用房 面积 平方米 卫生标准 类 （主要相关设备）设备条件 人员（１—３）参与项目相关 姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 （四）影像检查科 名称 工作 用房 面积 平方米 卫生标准 类 （主要相关设备）设备条件 人员（１—３）参与项目相关 姓名 性别 出生年月 学历学位 职务职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 （五）其它相关主要科室① 名称 工作 用房 面积 平方米 卫生标准 类 （主要相关设备）设备条件 人员（１—３）参与项目相关 姓名 性别 出生年月 学历学位 职务职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 （五）其它相关主要科室② 名称 工作 用房 面积 平方米 卫生标准 类 （主要相关设备）设备条件 人员（１—３） 参与项目相关 姓名 性别 出生年月 学历学位 职务职称 专业 从事专业年限 参与本项目例数 四、可行性分析报告 （一）开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案 （二）该项医疗技术的基本概况（技术含量、科学性、安全性、可操作性、适应证、禁忌证、并发症及国内外应用情况） （三）该项目的技术路线 （四）质量控制措施、疗效判定标准和方法 （五）与其他医疗技术诊疗同种疾病的疗效、风险、费用及疗程等比较 （六）风险评估及应急预案 医疗机构伦理委员会意见： 负责人签字： 年 月 日 医疗机构意见： 法人签字： （ 公 章 ） 年 月 日 卫生行政主管部门意见： （ 公 章 ） 年 月 日