急性肺血栓栓塞症诊疗进展.docVIP

PAGE PAGE 1 急性肺血栓栓塞症诊疗进展 　　【摘要】急性肺血栓栓塞症（APTE）目前已经成为了我国常见的心血管性疾病，在世界其他各国的发病率也是非常高的。APTE的发生是与多种因素有关的，临床上以呼吸功能和肺循环障碍为主要症状表现。APTE属于一种对人体危害非常大的疾病，如不及时治疗，很有可能导致死亡。随着临床医学科技水平的不断发展，APTE的治疗也取得了一定进展，目前临床上APTE的治疗以抗凝、溶栓为主，同时注意保护患者的心肺功能、改善通气功能，以期提高APTE的诊疗效果。本文就PTE的诊断现状与进展做了相关的描述，为大家提供参考。 　　【关键词】急性肺血栓栓塞；APTE；诊疗；进展 　　APTE属于临床上较为严重的急症，该病的病死率非常高，但是其临床体征、症状尚且缺乏一定的特异性，所以很容易造成漏诊、误诊，如果APTE不经治疗，病死率可达20%-30%，经明确诊断且治疗的患者，其病死率可以到2%-8%，所以努力提高APTE的确诊率，同时给予积极、有效的治疗，则可以挽救很多APTE患者的生命。当前溶栓治疗、抗凝治疗为常见的APTE治疗方法，在临床中的应用较为广泛，随着各项医学技术的不断发展，APTE的新型治疗方法也在不断出现。 　　1APTE的病理与临床表现 　　1.1APTE的病理和生理 　　1.1.1引起APTE的血栓的来源为下腔静脉径路，上腔静脉径路或者右心腔，大部分是来源于下肢深静脉的，尤其是从人体腘静脉上端至髂静脉段下肢近端深静脉。盆腔静脉从也是重要的血栓来源。 　　1.1.2肺动脉血栓既可是为单一部位的，还可以为多部位的。一般病理检查大都会发现多部位或者双侧性血栓栓塞更多见[1]。通常来说，栓塞容易在右侧与下肺叶处发生，患者一旦发生栓塞后，很有可能会在栓塞的局部部位继发血栓，参与急性肺血栓动脉的发病过程。 　　1.1.3发生栓塞，患者的栓塞部位肺血流会减少，肺泡的无效腔量有所增大，肺内的血流会重新分布，致使通气/血流的比例失调；神经体液的因素有可能引发支气管痉挛；毛细血管的通透性增加，有可能导致间质与肺泡内的液体增多或者出血；患者栓塞部位的肺泡表面活性物质的分泌量会减少，致使肺泡萎陷、呼吸面积有所减少。这些因素会对APTE患者的病情恢复产生诸多不利影响。 　　1.2APTE患者的临床表现 　　1.2.1症状①呼吸困难及气促：为肺血栓栓塞症最常见的症状。常于活动后出现或加重，静息时可缓解或减轻。②胸痛：可见于大多数肺血栓栓塞症患者，包括胸膜炎样胸痛和心绞痛样疼痛。胸膜炎样胸痛多见，其特点为深呼吸或咳嗽时疼痛加重，它提示应注意有无肺梗死存在，心绞痛样疼痛患者仅见于少数患者，为胸骨后较剧烈的挤压痛，患者难以忍心受，向肩部和胸部放射，酷似心绞痛发作。③咯血：见于少数患者，是提示肺梗死的症状，多发生于肺梗死后24小时之内，常为小量咯血，大咯血少见。烦躁不安、惊恐甚至濒死感，见于约半数患者。可能与胸痛或低氧血症有关。④咳嗽：见于1/3患者，多为干咳或有少量白痰。⑤晕厥：可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，其主要原因是大块肺血栓栓塞阻塞50%以上的肺血管，使心排量明显减少，引起脑供血不足。⑥腹痛：可能与膈肌与受刺激或肠出血有关。各种病例可出现以上症状的不同组合，临床上有时出现所谓“肺梗塞三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于不足1/3的患者。 　　1.2.2体征①呼吸急促：呼吸频率20次/分是最常见的体征；②心动过速；③血压变化严重时可出现血压下降甚至休克；④紫绀；⑤发热：多为低热少数患者可有中度以上的发热，可由肺梗死、肺出血、肺不张继发肺部感染等引起，也可由下肢血栓性静脉炎引起。⑥颈静脉充盈或搏动；⑦肺部可闻及哮鸣音或细湿音，偶可闻及血管杂音；⑧合并肺不张和胸腔积液的相应体征；⑨肺动脉瓣区第二音亢进或分裂；P2A2三尖瓣区收缩期杂音。 　　2APTE的诊断 　　因为APTE患者的临床症状表现缺乏特异性，容易和其它疾病混淆，所以临床上该病的误诊率是非常高的，一定要做好APTE的诊断，这对确定有效的APTE治疗方案有着非常重要的意义。 　　2.1动脉血气分析这是APTE诊断的一项筛选性指标，应当以患者在就诊时未吸氧、卧位以及首次的动脉血气分析测量数值为准，临床特点表现为低碳酸血症，低氧血症、呼吸性的碱中毒等[2]。因动脉的血氧分压会随年龄增长下降，因此血氧分压正常的预计值应当按一定标准进行计算。血气分析检测指标不具备特异性，据研究统计大约20%确诊APTE的病人，其血气分析的结果是正常的。 　　2.2心电图心电图对于APTE的临床诊断不具特异性，心电图的早期通常会表现为患者的胸前导联V1-V4肢体导联II、III与aVF的ST段压低与T波倒置。部份症例可出现SⅠQⅢTⅢ征（I导联S波加深，III导联出