结核性胸膜炎临床路径修订概要.docVIP

结核性胸膜炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD10：I63.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日8-14天 时间 住院第1–3天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □完成病历书写 □明确胸腔积液诊断：胸部影像学、B超等检查 □完善常规检查，血常规、血型、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化全项、肝纤四项等 □胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流 □明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测 □根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液 □上级医师查房，根据病情应用药物及对症、免疫营养支持治疗 □ 完善各项知情谈话同意书、填写传染病报告卡 重 点 医 嘱 长期医嘱： □按结核性胸膜炎常规护理 □二/三级护理 □普食 □对症、免疫营养支持治疗 临时医嘱： □胸部正侧位片、胸部CT、胸部B超、心电图、腹部脏器B超 □血常规、血型、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化全项、肝纤四项术前传染病筛查等 □胸腔穿刺术 □胸液检查：常规、生化、ADA、肿瘤标志物常规、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、细胞学检查、普通菌培养+药敏、结核抗体检测、PPD皮试 □痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌、普通菌培养+药敏