高碳酸血症和呼吸性酸中毒.pptVIP

淹溺 教师：邹亮 一、概念 淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉痉挛、气管或支气管痉挛引起通气障碍而窒息。 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 二、常见原因 1.缺乏游泳能力意外落水。 2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而至淹溺 4.潜水意外造成淹溺。 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物。 6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他禁止游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。 7.自杀选择跳水。 三、发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。可有两种情况： 干性淹溺 　 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10%。 　 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 　 所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。 湿性淹溺 喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。 1.淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。 2.海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。 3.冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至30～34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。 护理评估 （一）健康史 对淹溺者必须向陪护人员询问时间、地点、水源性质，以利于抢救。注意寻头部有无硬物碰撞痕迹，以便及时诊治颅脑外伤。 （二）身体状况 因淹溺时间长短、溺水量的多少而出现窒息轻重度程度不等。一般表现为面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战等。 1.呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。 2.循环系统：脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。 3.神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。 4.消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水淹溺者口渴明显。 5.泌尿系统：尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。 6.运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。 （三）实验室检查 淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变（绒毛结节状密度增高阴影），或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 救治原则与护理措施 救护原则： 迅速将病人救离水面。 立即恢复有效通气。 及时施予心肺复苏术。 根据病情对症处理 （一）现场救护 1.迅速将淹溺者救出水面。 2.保持呼吸道通畅：牙关紧闭者设法撬开，立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，将舌头拉出，避免舌