护理查房—糖尿病酮症酸中毒.pptVIP

——糖尿病酮症酸中毒 三、护理措施 ： 四、知识拓展 ： 一、病史汇报 ： 二、护理体检 ： 一、病史汇报 ： XXX ，男 ，74岁 ，民族：汉，住院号：XXXXXX 患者因“意识不清两天加重一天伴不能言语”入院。 既往史：高血压20多年、糖尿病10多年、脑梗塞三次 用药史：珍菊降压片、二甲双胍缓释片 过敏史：否认药物、食物、接触过敏史 一、病史汇报 ： 患者脑梗塞留有右侧肢体偏瘫，吐字困难，长期卧床，有饮水困难。 患者近日出现渐进性咳痰无力，精神逐渐变差，9月20日上午发现其神志不清，呼唤不应，未予重视，至21日上午病情加重，立即送入我院急诊内科。 急诊查血糖：34.69 mmol/L、 血酮体：（+）、 白细胞：38.19×10^9/L。 在急诊予以抗感染、胰岛素控制血糖、容量复苏等抢救治疗。为求进一步诊治收入我科。 意识障碍待查 糖尿病酮症 高渗性昏迷 重症肺炎 感染性休克 一、病史汇报 ： 入院诊断： 患者浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm，反应迟钝。 Spo2：78%，立即予以气管插管并机械通气。 血压：52/38mmhg，立即予去甲肾泵入。 血糖：28.6mmol/L，胰岛素泵应用中，速度8ml/h。 入科时： 一、病史汇报 ： 骶尾部(cm 2) 左足踝(cm 2) 右足踝(cm 2) 左足跟(cm 2) Braden评分 9 - 21 12 ×16 Ⅱ期 2 × 1.5 Ⅱ期 2 × 1 Ⅱ期 3 × 2.5 Ⅰ期 11分 9 - 23 12 ×8 Ⅱ期 2 × 1.5 Ⅱ期 2 × 1 Ⅱ期 3 × 2.5 Ⅰ期 11分 9 - 25 12 ×8 Ⅱ期 2 × 1.5 Ⅱ期 2 × 1 Ⅱ期 3 × 2.5 Ⅰ期 11分 皮肤压疮大小变化： 一、病史汇报 ： 9-22 9-23 9-24 9-25 9-26 中班 8 12.5 10 8 14 小夜 — 13 — 9 13 大夜 — 17 — 11 — CVP值变化: 9 - 22：6.0 ~ 16.9 mmol/L 9 - 23：8.6 ~ 15.3 mmol/L 9 - 24：7.7 ~ 18.7 mmol/L 9 - 25：9.1 ~ 14.8 mmol/L 9 - 26：13.6 ~13.9 mmol/L 一、病史汇报 ： 血糖波动范围： 一、病史汇报 ： 9 - 21： SIMV 氧浓度：40% 潮气量：500ml 频率：15次/分 PEEP：3 cmH2O 9 - 26： PS-CPAP 氧浓度：40% PEEP：3 cmH2O PS：12 cmH2O 呼吸机模式变化： 一、病史汇报 ： 治疗：(1)、补液扩容 (2)、纠正高血糖及高血酮症，维持内环境平稳 (3)、抗感染 (4)、呼吸功能锻炼 用药：(1)、去甲肾上腺素 (6)、氨溴素、喘定 (2)、长源雪安、平衡液 (7)、力文、氨基酸 (3)、胰岛素泵 (8)、人血白蛋白 (4)、氯化钾 (5)、天册 一、病史汇报 ： 白细胞 (10^9/L) 血红蛋白 (g/L) 血小板 (10^9/L) 酮体 mmol/L 钠 mmol/L 尿素氮 mmol/L 肌酐 umol/L 尿酸 umol/L 总胆红素 umol/L 阴离子间隙 9 - 21 49.7 ↑ 160 125 + 150.5 ↑ 20.56 ↑ 188.4 ↑ 679.5 ↑ 54.36 ↑ 23.17 ↑ 9 - 22 41.3 ↑ 166 ↑ 108 — 153.4 ↑ 20.21 ↑ 186.8 ↑ 665.7 ↑ 28.8 ↑ 15.53 9 - 23 22.1 ↑ 150 81 ↓ — 148.8 ↑ / / / / / 9 - 24 22.4 ↑ 123 56 ↓ + 146 ↑ 19.3 ↑ 132 ↑ 414 9 18.5 ↑ 9 - 25 / / / / / / / / / / 9 - 26 27.8 ↑ 123 60 ↓ — 150.8 ↑ / 106.6 / / / 急诊心功能：肌酸激酶同工酶：6 IU/L 肌酸激酶：241 IU/L 乳酸脱氢酶：250 IU/L ↑ 全程CRP ：超敏 CRP： 5mg/L ↑ 常规 CRP：82.93 mg/L ↑