肌肉松弛药合理应用(罗库).pptVIP

参加研究的中心 Short onset 快速起效 Short recovery 快速恢复 No histamine release 无组胺释放 Easy to titrate (flexibility) 可滴注，易控制 No hemodynamic changes 不影响血液动力学 No bronchospasm 无支气管痉挛 Low cost 低成本 No cumulation 无蓄积 No fasciculation 无肌肉颤搐 2001 Blobner et al.：现代理想肌松药的重要特征 国产与进口罗库溴铵的药效及对循环影响的比较 非去极化甾体类肌松药 起效快 中作用时间 对心血管系统无明显影响 罗库溴铵 资料与方法 前瞻性、多中心、随机、盲法、平行对照方法 比较了国产和进口罗库溴铵的药效及其对循环的影响 第四军医大学西京医院 05 四川大学华西医院 04 上海交通大学医学院附属瑞金医院 03 上海复旦大学附属中山医院 02 北京大学第一医院（组长单位） 01 单位名称 编号 国产罗库溴铵与进口罗库溴铵具有相似的药效学特性 对循环系统无明显不利影响 结论 常用肌松药的分类 根据结构式分为： 苄异喹啉类：右旋筒箭毒碱、阿曲库铵/顺阿曲库铵 甾体类：维库溴铵、罗库溴铵、潘库溴铵、哌库溴铵 胆碱酯类：琥珀胆碱 根据受体结合方式分类： 去极化肌松药： 如：琥珀胆碱 非去极化肌松药： 如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等 去极化肌松药 根据作用时间分类： 超短时效 中时效 长时效 (8min) (20 -30min) (50min) 琥珀胆碱 罗库溴铵 泮库溴铵 顺苯磺酸阿曲库铵 筒箭毒碱 维库溴铵 阿曲库铵 使用肌松药的目的 1、为气管插管提供肌松条件 2、满足各类手术或诊断性操作对肌松要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗 肌松药的合理选择 气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED95 2倍ED95的起效时间是： 1min以内起效 琥珀胆碱 1－2min起效 罗库溴铵 2－3min起效 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加 ED95：临床上以给药产生95%的肌松效果的剂量为ED95。 常用肌松药的ED95（mg/kg） 肌松药 新生儿 婴 儿 儿 童 成 人 琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.3 阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25 顺阿曲库铵 0.043 0.047 0.05 罗库溴铵 0.225 0.402 0.3 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05 哌库溴铵 0.035 0.048 0.05 肌松药气管插管量起效与时效： 肌松药 气管插管量 药量(mg/kg) 起效(min) 临床时效 T25%恢复(min) (临床时效) T95%恢复(min) (总时效) 阿曲库铵 0.3-0.4 2-3 50-70 50-70 顺阿曲库铵 0.2 2.6-2.7 66-70 83-91 维库溴铵 0.08-0.1 2-3 45-60 60-80 罗库溴铵 0.6 1.5 23-75 60-70 T25%：给药至肌颤搐恢复25%之间的时间，也称为临床时效。 T75%：肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效，也称为恢复指数。 T95%：给药至肌颤搐恢复95%之间的时间，也成为总时效。 肌松药的使用 置入喉罩 静注诱导药物→1~2×ED95肌松药→置入喉罩,需保留自主呼吸者不用肌松药 气管内插管 静注诱导药物→2~3 ×ED95肌松药,顺阿曲库铵可将剂量增加到4~6×ED95 追加肌松药的原则 肌松药的使用 全麻期间肌松药维持剂量： 1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。 2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。 3、持续静脉注射： 罗库