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产后第一次营养评估表 姓名： 年龄： 日期：编号： 生产方式 产后第几天 身 高 cm 体重 kg 一般健康 血 压 mmHg 血红蛋白值 g/L 情况 体温 ℃ 体质指数 腹围 cm 皮褶厚度 mm 心理状况 乳房 恶露 子宫 伤口 过敏食物： 最喜欢吃的食物： 饮食习惯 最不喜欢吃的食物： 既往病史 其他 体质分型 体重 kg 是否足月 呼吸情况 黄疸情况 宝宝情况 吃奶量 / 次 吃奶间隔时间 脐带 二便情况 查房 主要 问题 指导 内容 营养方案 产妇营养方案 姓名：年龄： 房号： 一、总能量： 全日能量供给量（ kcal)= 标准体重（ kg）*（35-50）(kcal/kg) ，建议每天 摄入约 千卡的食物量 . 二、三大营养素供能： 碳水化合物 蛋白质 脂肪 参考值 50-55% 15-20% 25-30% 三、建议食物摄入量： 食物 油 脂 奶 类 豆 类 畜 禽 鱼虾类 蛋 类 蔬 菜 水 果 谷 类 盐（g） 类（g） （ml） （g） （g） （g） （g） （g） 肉 类 和 坚 （g） 果（g） 推 荐 25-30 300 25 100 100 50 400-50 300-4 200-4 6 摄 入 0 00 00 量 四、营养素推荐摄入量 : 营 热 量 蛋 白 脂 肪 碳 水 钙（mg） 铁（mg） 锌（mg） VA(ugRE) VD(IU) V（