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（附件1-1）
2016年 月大临床 科自查考核标准
考核
项目
考核内容
请打√
质控办评价
是
否
属实
不实
自
查
项
目
1.住院/出院病人是否符合入科/出院指征
2.是否按时进行交接班、三级医师查房、会诊、病例讨论等
3.为患者进行的辅助检查是否有适应症
4.异常检查结果是否及时进行对症处理
5.是否对患者进行病情、手术、麻醉等方面的风险评估
6.是否对患者检查出现的危急值进行对症处理
7.手术、有创操作或输血等是否及时履行告知及签字手续
8.手术方案制定是否合理，风险预案是否准备充分
9.辅助检查结果是否及时归档、标记
10.出院病历是否及时上交病案室
11.自费药品、检查和治疗等是否同患者沟通并签字
12.患者使用抗生素是否符合抗生素使用原则
13.不良事件是否及时发现并上报
14.有无差错发生，是否发现风险苗头
15.科室或患者反映的问题是否及时反馈处理
自查发现的具体问题、整改情况及防范措施参见《科室质控活动记录手册》。
科室意见或建议
下月质控计划主题
自查人
质控办意见
科室自查结果与质控办评价结果符合率
%
年 月 日
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