不明原因肺炎防治.docVIP

不明原因肺炎的呼吸支持治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 黄绍光 目前不明原因肺炎引起的原因主要为严重急性呼吸综合征和人禽流感，是由于SARS病毒和禽流感病毒所致。其发病过程可分为病毒侵入、复制， 过度免疫应答和急性肺损伤三个阶段。早期有病毒引起的炎性反应、机体的免疫应答反应，后期则出现急性肺损伤的系列变化。急性肺损伤时可见肺实质损伤，肺部有广泛实变，涉及肺气腔及间质，表现为弥漫性或间质性改变。弥漫性肺实质损伤典型的表现为急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其早期病理特征为肺充血、肺水肿、肺泡弥漫性损害，肺泡内有透明膜形成。进入机化期后，则表现为肺泡内细胞性纤维黏液样渗出。间质中有少量淋巴细胞浸润，并可见肺泡细胞中空泡形成和多核化。引起上述病理改变的确切机制尚不清楚。 其诊断标准为： 急性起病； PaO2/FiO2200（ARDS）或300（ALI）； 胸片示两肺弥漫性阴影； 无心源性肺水肿表现（PCWP18mmHg）。 ARDS和ALI可进一步分为肺特殊性损伤，如病毒对肺的直接打击以及全身性病理状态中的肺部损伤（如败血症、严重感染）， 肺是全身炎症反应（SIRS）的多器官损害之一。在不明原因肺炎的处理过程，尤其是危重症的救治中对肺的呼吸支持是很重要的环节，将直接决定患者的预后。 为了正确、合理的进行呼吸支持，首先要