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禹州神火隆瑞矿业有限公司
停、送电签字确认记录表
检修单位： 检修地点 检修时间 年 月 日 班
停电开关编号
（申请）停电人签字
停电原因
影响范围
检修工签字
停电时间
配电工签字
看电人签字
（申请）送电人员签字
送电时间
说明：非变电所停电，停电人确认时直接将“（申请）”用“/”划去，同时将“配电工签字”一栏填入“——”。
禹州神火隆瑞矿业有限公司
停、送电确认记录本
使用单位：
日 期：2011年 月
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