主动脉夹层教学查.pptVIP

用药护理 三）解除疼痛 AD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。 在使用镇痛镇静剂时应注意： 选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射 以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。 在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠 如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。 疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势 并发症 主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因 预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预 防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升 后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。 并发症 组织灌注不良 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。 定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。 通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态。 肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功能。 护理问题1 P1：08.21 潜在并发症：有猝死的危险 ◆I1：1.遵医嘱予心电监护，密切监测患者神志、心率、心律、血压、血氧饱和度情况；2.备好抢救仪器及抢救药品，做好抢救准备；3.各班严密交接班，做好病情观察；3.遵医嘱予留陪护一人24小时床边陪护；4.配合医生做好抢救准备。 ◆ O1 ：至08.28 患者病情平稳，处于恢复期。 护理问题2 P2: 08.21舒适的改变:疼痛 ◆I2： 1.严密观察疼痛的性质、时间及用药后有无好转； 2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠；3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态； 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便； 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感。 ◆ O2 患者现未再诉疼痛。 护理问题3 P3: 血压异常升高，患者血压值251/123mmHg ◆I3： 1.血压值及时告知医生；2.严密观察血压变化；3.遵医嘱使用降压药物，静脉泵入及口服；4.指导病人低盐饮食；5.绝对卧床休息，加强安全防护。 ◆ O3：患者现血压控制平稳。 护理问题4 P4:有窒息的危险 ◆I4 ：1.患者恶心呕吐时，头偏向一侧；2.密切观察患者病情变化，及时预见，及时处理；3.准备好抢救物品及药品，随时配合医生抢救。 ◆ O4：至2014年08月28日，患者未发生恶心呕吐现象。 护理问题5 P5:低血钾：患者生化免疫报告示钾3.3mmol/L ◆I5： 1.监测血电解质、肾功能和动脉血气分析；2.心电监护3.遵医嘱补钾4.指导病人避免摄入碱性物质5.指导病人进食含钾丰富的食物；6.告知患者及家属低血钾治疗的相关知识。 ◆ O5：08.27复查血钾值：3.5mmol/L。 护理问题6 P6:有受伤的危险：患者Morse评分为30分 ◆I6： 1.病人床尾挂标示牌提醒；2.指导病人使用传呼系统；3.交给病人及家属有关避免受伤的防护知识；4.常用物品置于易拿取的地方；5.保持病室环境光线充足，地面清洁无积水；6.将病床调整到安全高度 ◆ O6：至08.28患者未受伤。 护理问题7 P7:有感染的危险：患者置入导尿管 ◆I7：1.洗手；2.严格执行无菌操作3.减少空间中的微生物；4.进行保护性隔离；5.限制探视人数；6.告知病人及家属感染的症状及体征；7.严格观察与感染相关的早期征象 ◆ O7：至08.28病人未因置入导尿管发生感染症状。 护理问题8 P8:潜在并发症：出血，患者使用抗血小板聚集药物 ◆I8：1.用药前询问患者用药史及过敏史；2.用药期间，监测血小板和各项出凝血指标；3.观察患者有无黑便、血尿、皮下瘀斑、血肿、牙龈出血等出血倾向；4.嘱患者避免剔牙、抠挖鼻孔，使用软毛牙刷，拔针后延迟按压时间；5.如患者出现出血倾向，及时告知医生。 ◆ O8：至08.28未发生出血倾向。 思考题 观察什么？如何观察？ 我们能为患者做些什么？ Company Logo 一例主动脉夹层患者的护理 滨湖医院心内科 黄玲 学习大纲 病史简介 1 掌握主动脉夹层的定义、分型及临床表现 2 3 了解主动脉夹层的健康宣教 4 掌握主动脉夹层的治疗及护理要点 病史简介 CCU11床,