心肌病与心肌炎心包炎.ppt

* 肿瘤性心包炎 一、病因 1、原发性：间皮瘤，少见； 2、继发性：常由支气管肺癌，乳腺癌，淋巴瘤等转移所致，多见。 * 二、临床表现 1、原发疾病症状； 2、心包炎及心包积液的症状、体征； 3、心包穿刺液多为血性渗出液，心包 积液增长快，需反复抽液； 4、心包积液中找到癌细胞。 * 三、治疗 1、原发肿瘤的治疗； 2、心包穿刺抽液或引流或切开解除心脏压塞或心包内给药。 * 急性非特异性心包炎 一、病史 发病前数日常有上呼吸道感染起病急，常反复发作。 * 二、临床表现 1、浆液纤维性心包炎，起病急，发热、胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征； 2、心包积液常为小到中量，少发生心脏压塞； 3、血WBC 正常或? ，ESR ?； 4、X片心影增大，ECG有ST段抬高； * 三、治疗 1、对症，卧床，镇痛； 2、可自愈，但易反复发作； 3、糖皮质激素能有效控制症状。 * 缩窄性心包炎 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围引起舒张期充盈受限产生劳力性呼吸困难和静脉系统淤血临床征象。 以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回流心脏受阻—体循环淤血。 * 临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力下降、疲乏以及体循环淤血表现。 体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、心包叩击音、心动过速、体循环淤血体征。 心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。 * 诊断： 患者有腹水、肝大、颈静脉怒张等体循环淤血体征，而心脏无显著扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎可能；应与限制性心肌病、心力衰竭鉴别。 治疗：心包切除。 [诊断] 1 发病前1-3周有上感或腹泻等病毒感染史。 2 心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难及浮肿等 表现。 3 血清学检查等示心肌损伤。 排除其他心脏疾病 4 心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检 查可明确诊断。 [治疗] 1 强调卧床休息 ①有严重心律失常、心衰者，卧床1月，半年内不参加重体 力活动；②无心脏形态功能改变者，休息半月，3月内不 参加重体力活动。 2 抗病毒治疗 ①ａ-干扰素：100~300万U im qd×2周 ②黄芪：20g＋5%GS250ml ivgtt qd×2周 3 保护心肌疗法（针对自由基） ①维生素C： 5g＋5%GS250ml ivgtt qd×1～2周 ②辅酶Q10：10mg tid ×1月 4 糖皮质激素应用 对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭或考虑 有自 身免疫的情况下可慎用。 5 对症治疗 ①纠正心衰：利尿、扩管（ACEI)、强心（洋地黄剂 量偏小） ②完全性房室传导阻滞：激素3~7天，，临时起搏 治 疗；不可逆则永久性起搏治疗。 [预后] 大多数病人 预后良好，死亡原因多为严重心律失常和心功能不全。血清学证实萨奇B组病毒持续感染和抗心肌抗体阳性者，约10%演变为扩张型心肌病。 思考题 1 扩张性心肌病与肥厚梗阻性心肌病超声心动图有何特点? 2 扩张性心肌病与缺血性心肌病如何鉴别? 3 洋地黄与β-受体阻滞剂对肥厚梗阻性心肌病梗阻程度有 何差异? 4 何为CRT? 简述I类适应征? 5 简述扩张性心肌病与肥厚梗阻性心肌病起搏治疗机理 6 简述ACEI与β-受体阻滞剂治疗扩张性心肌病的机制 * 急性心包炎 (Acute pericarditis) * 心包 * 心包炎的分类 心包受到致病因素侵袭引起心包炎。 按病情进展分为： 1 急性心包炎：病程小于6周，包括纤维素性和渗出性心包炎 2 亚急性心包炎：6周～6个月，包括渗出性-缩窄性心包炎 ； 缩窄性心包炎 3 慢性心包炎：大于6个月，包括缩窄性心包炎；粘连性心包炎；渗出性心包炎 临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见。 * 按病因分类 1.感染性 ：病毒 、化脓性、 结核性 、真 菌性。 2.非感染性 ：急性心肌梗死 、尿毒症 、肿 瘤 、主动脉夹层、 放射性 、急 性特发性、代谢性等。 3.免疫性： 风湿性及结体组织病 、药物、 血管炎。 * 一、急性心包炎定义  急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。可以由细菌、病毒、自身免疫、理化因素等多种病因引起。临床上以胸痛、心包摩擦音和特异心电图表现为特征。  * 二、病因 1.感染性：病毒、细菌等。 2.非感染性：急性心肌梗死后心包炎、 主动脉 夹层等；心脏手术后、胸部外