急性心肌梗死患者的药学监护.ppt

(D6-D7) 患者无胸闷、气短，无夜间阵发性呼吸困难，查体：血压92/62mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无咳嗽、咳痰，心率90次/分，IABP工作波形良好，反搏比为1:2 (D6)→ IABP改为1:4(D7) 相关检查：血钾：4.24mmol/L，CK:938U/L，CK-MB:56U/L，WBC：13.3×10^9/L，NE%:65.1%，NE:8.63×10^9/L，PLT:68×10^9/L （复查） PLT:75×10^9/L 用药调整： 停用：氨溴索粉针 多索茶碱粉针 单硝酸异山梨酯注射液 加用：（临）磺达肝癸钠注射液 2.5mg 皮下注射 去乙酰毛花苷注射液0.2mg+NS 20ml i.v.（2次） D9 (D11-D12) 患者一般状况尚可，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无左侧下肢疼痛。双肺听诊无啰音，可平卧血压115/64mmHg，心率92次/分，拨出IABP，无明显气短，心功能尚可， 拨出IABP后，血压88/64mmHg，心率92次/分。近期病情相对平稳，搬出CCU继续观察治疗。 相关检查： 血钾：4.14mmol/L，WBC：21.9×10^9/L，NE%:78.9%，NE:17.15×10^9/L，淋巴细胞比率：11.7%，单核细胞比率：9.8%，单核细胞：2.16×10^9/L，PLT:162×10^9/L，氨基末端B型利钠肽前体：6983pg/ml 用药调整： 停用：棓丙酯注射液 磷酸肌酸钠粉针 (D11-D12) 用药调整：头孢呋辛维持，给予炎虎宁粉针 240 mg+5%GS 100ml ivggt 1/日 药学监护 患者从入院一直使用头孢呋辛预防IABP相关感染治疗有效，并且氨基末端B型利钠肽前体：6983pg/ml，是否为感染引起的心衰加重？是细菌还是病毒感染？建议查PTC-Q、C-反应蛋白、白碱酶明确感染，如果发热抽血培养。 患者心功能依然较差，建议加强心、利尿、扩血管治疗，改善心功能，监测血压。 患者心率依然较快，美托洛尔已加至37.5mg，tid，注意监测心率。 D16 患者气短症状较前明显缓解，血压92/71mmHg，心率82次/分，患者无发热最高37℃,PTC-Q:0.042ng/L，白碱酶积分支持病毒血象 患者在7月9日出现CK的小波动，医生考虑为近日下肢疼痛，有可能存在肌肉损伤，为了避免肌肉损伤加重，停用阿托伐他汀钙片 (D20)-（D27） 病情相对平稳，主要以心衰治疗为主… 患者无胸闷、胸痛、气短等不适主诉，下肢无静息痛， 查体：心率76次/分，血压82/62mmHg，双肺未闻及干湿啰音，患者及家属要求出院 。 A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 二级预防应全面综合考虑归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： THANKS FOR YOUR ATTENTION! * * 然而目前的现状是：仅有少部分STEMI患者能在指南推荐的时间内得到PCI治疗。美国NRMI一项回顾性研究纳入了1999-2002年接受PCI治疗的33647例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，结果表明仅有35％的STEMI患者入院-球囊扩张时间能够达到指南要求 * * 美国ACC／AHA指南推荐：入院-球囊扩张时间≤90 min。 欧洲心脏学会（ESC）指南推荐：STEMI患者应在首次就诊后2小时内行PCI。 中华医学会心血管病学分会指南推荐：如果诊断为STEMI，要求在10min内完成首份心电图，30 min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从入院至球囊扩张时间90 min)。 * * 然而目前的现状是：仅有少部分STEMI患者能在指南推荐的时间内得到PCI治疗。美国NRMI一项回顾性研究纳入了1999-2002年接受PCI治疗的33647例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，结果表明仅有35％的STEMI患者入院-球囊扩张时间能够达到指南要求 * *