讲课－急性胰腺炎医学培训课件.ppt

7、中医中药 大黄 清胰汤 大承气汤 急性胰腺炎处理原则 治 疗-轻症急性胰腺炎 原则 减轻腹痛、减少胰腺分泌、防止并发症 1、卧床休息 2、禁食 3、鼻胃管引流 4、补足血容量和维持水、电解质平衡，热能供应 5、对症止痛治疗 6、可应用抗菌药物 7、胃酸抑制药物并非必要 一、内科治疗 1、监护治疗 2、积极补充有效血容量 3、镇痛 4、营养支持 5、抗菌药物 6、针对急性胰腺炎发病机制的治疗措施 7、中医中药 治 疗-重症急性胰腺炎 二、内镜下治疗 对于怀疑或已经证实的，如果符合重症指标，和／或有胆管炎、黄疸、胆总管扩展或最初判断单纯性胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应在ERCP下行鼻胆管引流或EST使胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石（24-48h） 治 疗-重症急性胰腺炎 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP） 治 疗-重症急性胰腺炎 三、手术治疗 1、感染性胰腺坏死－坏死清除手术 2、胰腺脓肿－手术引流或经皮穿刺引流 3、胰腺假性囊肿－手术治疗、经皮穿刺引 流或内镜治疗 4、诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔 或肠坏死者行剖腹探查 预 后 预后取决于病变程度以及有无并发症 轻症：预后良好 重症：预后差，病死率30％，幸存者可有 不同程度的胰功能不全。 急性胰腺炎的发病机制极为复杂。 从临床表现、实验室指标和影象学检查等诸方面早期识别重症急性胰腺炎极其重要。 临床分型（严重度和预后的判断标准） 鉴别诊断 小　结 对于急性胰腺炎的治疗应强调采用综合治疗的措施。 补足血容量、抑制胰腺分泌、细胞保护等药物治疗现状 继发细菌感染的临床特征及抗生素的合理应用 小　结 谢谢 * * Auch: Ausschlu? * * Auch: Ausschlu? ⑸肠道屏障功能减退 肠道屏障的破坏是细菌移位的前提。 目前研究认为在AP病程中： ①肠道来源的革兰氏阴性菌是导致胰腺坏死、胰腺脓肿以及败血症的主要原因之一； ②肠粘膜通透性增高与内毒素血症细菌移位的形成机制密切相关 ③肠道是中性粒细胞活化，早期炎症因子释放的重要发源地。 病 理 急性水肿型:（90%） 胰腺肿大、间质水肿充血、血管变化不明显 出血坏死型胰腺炎 胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失，坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕。 出血坏死型胰腺炎 临 床 表 现 腹痛 （主要临床表现） 时间： 突然发生，常在饱餐、饮酒后 部位： 中上腹（可偏左或右）、向腰背部放射 性质： 钝痛、钻痛、绞痛、刀割痛 体位： 屈曲、前倾坐位稍缓解 （注：年老体弱可不明显） 恶心呕吐： 　特点：呕吐后腹痛不缓解 腹胀：重症明显 可有麻痹性肠梗阻　或　腹腔间隔室综合征 发热：轻症 一般〈38.5°C 重症 可持续高热 低血压或休克： 重症胰腺炎常发生，甚至可有猝死 水电解质及酸碱失衡： 代碱、代酸，血Ca下降 临 床 表 现 体 征 急性轻症胰腺炎： 　腹部体征较轻，与主诉腹痛程度不一致。 　　上腹部压痛、无反跳痛及肌紧张。 体 征 重症急性胰腺炎： 低血压及休克的表现 腹部体征明显－压痛、反跳痛及肌紧张 肠鸣音消失 黄疸 体 征 重症急性胰腺炎： Grey-Turner征 Cullen 征 并 发 症 全身并发症（MOF） ARDS 急性肾衰 心力衰竭与心律失常 消化道出血 胰性脑病 DIC 败血症及真菌感染 高血糖（一过性） 慢性胰腺炎 局部并发症 胰腺坏死感染 胰腺脓肿（AP后2～3周） 假性囊肿（AP后3～4周） 其他 凋亡，KKS，LT，PG，MMP-9等 细胞因子的过度激活学说 微循环障碍学说 肠屏障障碍学说 氧自由基失调学说 SIRS和CIRS 凝血和抗凝血失调，血容量的丧失 肠菌的移位 胰腺细胞的损坏 MODS （肺肾损伤，休克，感 染， DIC，胰性脑病) 并 发 症 实验室检查 血清淀粉酶 （6～12h 48h 持续3～5d） 尿淀粉酶 （12～14h 缓慢 持续1～2w） 血清脂肪酶（24～72h 缓慢 持续7～10d） 其他 CRP 氮质血症 高胆红素血症 实验室检查 预后不良因素 白细胞升高 104/ml 血糖持续10mmol／L 血钙2 mmol/L 影像学检查 1. 腹部平片 不特异 哨兵攀征：临近胰腺的十二指肠或小肠节段性扩张 结肠切割征：横结肠痉挛而临近结肠胀气扩张 左侧胸腔积液 2.超声检查 无创 胰腺肿胀和胰周液体积聚 假性囊肿 胰管扩张 胆囊结石和胆