喉梗阻气管切开本科课件-新.pptx

喉阻塞 Laryngeal obstruction南方医科大学南方医院 田文栋呼吸困难呼吸困难Acute Upper Airway Obstruction是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状群。病因炎症外伤异物水肿肿瘤畸形声带瘫痪炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝组织炎等等临床表现吸气期呼吸困难吸气运动增强时间延长吸气深而慢，但通气量不增加一般呼吸频率不变inspiratory dyspnea临床表现吸气期喉喘鸣 inspiratory stridor 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。临床表现吸气期软组织凹陷 inspiratory soft tissue depressions 胸骨上窝锁骨上、下窝剑突下或上腹部肋间隙三凹征 three depressions sign 临床表现声嘶 Hoarseness紫绀 Cyanosis 喉阻塞的分度?安静时哭闹时喉鸣四凹征生命体征治疗I（－）（+）（+）（+）（－）药物II（+）（++）（++）（++）（－）药物III（++）（+++）（+++）（+++）（+）备气切IV（++++）（++++）（++++）（++++）（++++）气切三度：吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织凹陷。活动加重。但不 影响睡眠和进食，无缺氧症状， 脉搏正常。诊断病史症状和体征与呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难鉴别(病因，呼吸深度与频率，四凹征，喘鸣音，体征)三种呼吸困难的鉴别吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤呼吸深度频率吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强呼气与吸气均增强四凹征吸气时明显无不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音检查咽喉部阻塞性病变，肺部充气不足体征肺部有充气过多体征可闻及呼吸期哮鸣音治疗原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。1、明确病因2、积极抗炎治疗3、气管切开术时机的掌握4、病因的处理 治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。治疗二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。治疗三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。治疗四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。气管插管术和气管切开术 trachea intubation and tracheotomy南方医院 耳鼻咽喉头颈外科田文栋气管插管术 trachea intubation气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法。同时也是全麻病人呼吸道管理的常用方法。气管插管术 trachea intubation适应症：急性喉阻塞下呼吸道分泌物潴留人工呼吸气管切开术 tracheotomy适应症喉阻塞部分III度（炎症性排外）及IV度下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人 预防性气管切开头颈部如喉、下咽及口咽等手术前切开穿刺位置A 环甲膜切开、环甲膜穿刺点B 气管切开点解剖解剖解剖适应症喉阻塞部分III度（炎症性排外）及IV度下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人 预防性气管切开头颈部如喉、下咽及口咽等手术前手术方法体位麻醉切口暴露气管切开气管插入套管固定套管缝合切口体位切口暴露气管切开气管插入套管气管切开过程视频各种气管套管各种气管套管术后护理保持套管通畅保持下呼吸道通畅防止伤口感染防止外管脱出拔管并发症 皮下气肿、纵隔气肿气胸出血拔管困难 环甲膜切开术 thyrocricotomy对于病情危重、需紧急处理的喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术环甲膜切开位置待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术环甲膜穿