电除颤和电复律技术.pptVIP

电除颤和电复律技术;电复律与电除颤;三.电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使部分心肌在瞬间除极，然后心肌自律性的最高起搏点---通常是窦房结，重新主导心脏节律（内科学218页有讲，但两者放在一起不好理解）。电复律是通过R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支，即心室绝对不应期。;四.电复律的适应症 1.室性心动过速：意识障碍、严重的低血压、急性肺水肿、心绞痛。 2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定，但药物治疗不能改善，有病情恶化迹象。（无器质性心脏病的非持续性室性心动过速不复律） 快速室速血流动力学紊乱，ＱＲＳ波增宽不能与Ｔ波区别，无法识别ＱＲＳ波；同步不放电，可用低电能、非同步电除颤，以免延误病情。 ;３．预激综合症合并房颤：电复律首选。 预激综合征 1.pR间期0.12s，QRS波群起始部粗顿（delta)波 2.ST_T与QRS波主搏方向相反。A型QRS波群均向上。B型V1上、V5/V6下。 预激综合征合并房颤 禁用洋地黄（如西地兰）、异搏定，宜紧急电复律 ;４．慢性房颤：ａ．病程一年以内，窦性心律不低于６０次／分ｂ．房颤合并心衰或心绞痛不易控制者ｃ．房颤伴心室率较快，药物控制不佳者ｄ．甲亢已控制风心病换瓣或修复术后３－６个月以上ｅ．先心病修补术后２－３个月以上房颤者。 ５．房扑 当房扑以１:１下传时，由于心室率加快，会导致血流动力学迅速恶化甚至危及生命，往往电复律可成功。有人认为房扑是电复律最佳适应症，成功率１００％，且需能量较小。(应运普罗帕酮时应特别注意：1.可造成1:1传导，心室率更快，若要使用、先给洋地黄（如西地兰）或美托洛尔。2.合并冠心病、心衰等应运心律平可导致严重室性心率失常，甚至死亡。) ;６．室上性心动过速 成功率７５％－８５％，一般药物治疗，不需电复律。药物无效时来不及进行其他处理，病情迅速恶化，血流动力学紊乱、休克、意识障碍者紧急电复律。;五．禁忌症 绝对禁忌症１．洋地黄中毒引起的心律失常２．室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞３．病窦中的快速心律失常。 相对禁忌症１．病程大于一年的慢性房颤２．房颤合并心衰３．心脏术后房颤４．活动性心肌炎、心包炎、甲亢、失代偿肺疾病５．存在诱发潜在更加严重心律失常，水电解质酸碱平衡紊乱６．洋地黄血浓度升高，尤其合并电解质酸碱平衡紊乱者;心律失常;操作方法及步骤 一．紧急电除颤 　　一旦确诊立即非同步电除颤（详见实践操作课）．若不成功，应检查是否存在水电解质酸碱平衡紊乱，通气障碍和供氧不足，相应积极治疗，或选用肾上腺素、利多卡因、美托洛尔。 二．紧急电复律 １．做好患者及家属思想工作，签手术同意书。 ２．建立静脉通路。 ３．以应用洋地黄者，电复律前用利多卡因静注 ４．低钾者应补钾。 ５．准备好有关复苏设备，急救药物、吸痰器、气管插管包等、除颤器（核实同步还是非同步）。 ６．提高吸氧流量，安定１０－３０ｍｍｇ缓慢静注，直至患者嗜睡、睫毛反射消失。 ７．再次核实同步还是非同步。 ８．电复律 ９．出现室颤，立即电除颤。;并发症及其治疗 电复律一般较安全，副作用小，但可能出现下列并发症： １．皮肤灼伤，３－５天自行消退，不必治疗 ２．短暂心律失常，常见有窦缓伴逸波，心律小于５０次／分可用阿托品１－２ｍｍｇ静注。房性早搏、交界性心律失常持续时间短，可自行消失，不需治疗。频发室性早搏呈二联律或短暂室速时，可予利多卡因５０－１００ｍｍｇ静注，继以静点维持。电复律偶尔出现室颤，立即非同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏，应即按心脏骤停治疗。发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。 ３．低血压　发生率１％－３％，当使用高能电击或硫喷妥钠麻醉时易出现，多在数小时恢复，但需密切观察。 ４．血栓栓塞　１％－６％慢性房颤者出现。 ;５．心肌损伤，多见高能电击者。心肌酶升高，ＳＴ－Ｔ改变。 ６．肺水肿　　缺氧情况下，心肌损伤明显，此时电击能量过大、次数过多，可引起肺水肿。发生肺水肿另一原因是左右心房或左右心室功能恢复不一，左心房或左心室功能较差，以至于右心室到肺循环的血液超过左心室搏血量。此外，也可有肺栓塞所致。发生率０．３％－３％，多在电击后１－３小时内发生。如发生肺水肿按常规处理。 ;７．呼吸抑制　　多见于麻醉过深。 ８．妊娠合并心脏病　　常可发生房颤、室速、室颤，往往药物治疗难以凑效，特别是室颤，不及时电除颤可导致母亲及胎儿死亡。与妊娠的早期、后期及分娩期，均可安全地进行紧急或选择性电复律。但有时电复律也可引起流产或胎儿死亡。 ９???安置起搏器患者　电复律可引起起搏阈值升高，感知灵敏度下降，导致起搏器失灵。这与起搏器质量和电击能量有关。对应用体外临时起搏器者，电击时关掉起搏器电源，电击后再接上。对安置埋藏式起搏器者，尽可能电击能量要小、电击板最好一前一后，以减少进入起搏器能量。 １０