出院记录及出院指模板.pptVIP

Microsoft Engineering Excellence Microsoft 机密 * 演示文稿是否尽可能简明扼要? 请考虑将多余的内容移到附录。 将放映问题幻灯片期间想作为参考或可能对参与者未来进一步研究有帮助的内容存储在附录幻灯片。 出院医嘱书写规范 出院记录 出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院前24小时内完成，若因患方原因当日或紧急出院时应予出院后24小时内完成。内容包括入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱。 出院记录注意事项 必须有记录日期，有主诉并与入院记录保持一致，有入院时间、出院时间、住院天数。 必须包括有入院情况介绍（包括阳性症状、主要体征和入院时实验室检查报告），尽量与入院记录保持一致，为入院诊断提供依据。 入院诊断（中西医）。 入院后的诊疗过程、出院时的一般状况及查体 出院诊断（中西医） 出院医嘱 注意转科病人在入院后的诊治过程记录中需要记录转科前后的主要情况，记录转科的原因。 入院诊断和出院诊断需要与入院记录、首页保持一致。 出院医嘱 包括出院带药及出院指导 出院带药应写明名称、服用剂量、服用方法及服用疗程 出院指导应包含本次住院主病的饮食、生活的注意事项、需要复诊与否和复诊的具体时间、带引流管的注意事项、是否建议择期再住院手术或二次手术等等 涉及其他科疾病应建议相关科室就诊随诊 出院指导 1、饮