西医诊断-心电图【95页课件】.pptVIP

心电图（Electrocardiogram,ECG) 爱因托芬心跳记录仪来连接于患者身上。于是，用电流计来计量心跳，极轻微的跳动后人根据他的发明，将测定心脏功能的仪器越来越完善和现代化了 第一节 临床心电学基本知识一、心电图产生原理 心电图的概念 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。（发生于心脏收缩之前） 心电图示例 （一）、心肌细胞的电生理基础  极化状态 除极 复极 心肌细胞的除极与复极 心肌除极波形 心肌细胞的动作电位与心电图 （二）心电向量 向量： 心电向量： 瞬间综合心电向量： 心电向量环：在每个心动周期中，瞬间综合向量的末端相连形成的环形轨迹（三维空间环） 空间向量环在切面投影----心电向量图 投影示意图 1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，　　　 （2）QRS环　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为： ①室间隔除极（初始向量） 除极向量指向右前（约110°）。 ②心尖部除极 左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向左前下。 ③左心室除极（最大向量） 室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行其方向指向左后。 ④基底部除极 （终末向量） 左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行其方向指向右后（约265 °）。 　　（3）ST向量 　　正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 　　（4）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 心电向量与心电图的关系 ： 空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影绘成平面图来观察。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。  　平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）就是心电图。 肢体导联心电图：额面向量环投影在肢体导联各 导联轴上形成 胸导联的心电图： 横面向量环投影在胸导联的各导联轴上形成 　　 二、心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心脏除、复极与心电图关系示意图 心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成和测量示意图 QRS波群的命名示意图 三、常规心电图导联 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 十二导联体系 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联系统—反映额状面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 第二节 心电图的测量和正常数据 本节主要内容： 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 （一）心电图时间测量 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 （二）各波段振幅的检测 心电图记录在纵坐标为电压 电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 （三）心率的检测 常用两种方法： 测量15厘米（6s）长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。 （四）平均心电轴的检测 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 他代表心室除极过程的平均电势和强度，用它和Ⅰ导联正向段形成的角度表示 测定方法： 目测法 作图法 查表法 计算机自动分析法 平均心电轴 平均心电轴的目测法 （四）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V