消化性溃疡病因和发病机理.pptVIP

第五章 消化性溃疡 授课人：叶 飞（主治医师） 单 位：安徽省立医院消化内科 邮 箱163.com 消 化 性 溃 疡 定义 流行病学 病因和发病机理 病理学 并发症 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 定义 消化性溃疡（peptic ulcer,PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。 1、全球性多发病 大约10%的人一生中发病； 2、DU好发于青壮年； 3、GU中老年人多见,约晚十年； 4、近年老年人发病比率升高，症状不典型； 流 行 病 学 发病率 PU是一种全球性常见病，据统计约10％的人一生中的某一时期患过本病。 患病率 DU多于DU，两者之比约为3：1。 年龄与性别差异 DU以青壮年多见，而GU多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。两者均好发于男性。 病因与发病机制 发病机制 “漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸、胃蛋白酶（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染等损伤因素侵袭时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。 常见病因 （一） Hp感染 是消化性溃疡的主要病因 1、DU患者Hp感染率高达90%-100%，GU为80%-90%。 2、在Hp感染高的人群中，PU的患病率也较高。 3、清除Hp可加速PU的愈合，显著降低PU的复发。 常见病因 （二） 药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。其中NSAIDs 是导致胃黏膜损害最常用的药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。 常见病因 （三） 遗传易感性 部分消化性溃疡的患者有该病的家族史，提示该病可能有遗传易感性。 （四） 胃排空障碍 1、十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损害 2、胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之分泌大量促胃液素。 常见病因 （五） 其他相关病因和疾病 病毒感染（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（结核杆菌、海尔曼杆菌等）、休克、肝硬化、克罗恩病、手术及放射治疗等。 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡的常见诱因。 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，而十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。 （三）病 理 特点：1、数量:一般为单个，多个少见； 2、形状:圆形或椭圆型； 3、大小:直径 DU多1cm; GU＜2.5cm； 4、深度:粘膜肌层,边缘光滑,底部洁净平坦, 附灰白或灰黄苔； 5、好发部位： GU—好发于胃角、胃窦小弯； DU—多在球部； 临 床 表 现 （一）症状－主要表现为腹痛 症 状 部分病例无典型的疼痛症状，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。 （二） 体征 活动期 局限性压痛 缓解期 无明显体征 （三） 特殊溃疡 1、复合溃疡 胃、十二指肠同时存在溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率高，其中的GU较单独GU癌变率低。 2、幽门管溃疡 餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。 3、球后溃疡 发生于十二指肠降段、水平段的溃疡；可穿透入胰腺或累及胆总管引起胰腺炎或黄疸；疼痛可向右上腹及背部放射。 （三） 特殊溃疡 4、巨大溃疡 指直径＞2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者；巨大DU常在后壁，易发展为穿透性，疼痛剧烈顽固，多放射至背部；巨大溃疡并不一定都是恶性的。 5、老年人溃疡 症状多不典型，疼痛多无规律，易出现体重减轻和贫血。多发于胃体上部，溃疡常较大，易误认为胃癌。 （三） 特殊溃疡 6、儿童期溃疡 主要发生于学龄儿童，发生率低于成人，腹痛多在脐周，常出现呕吐。 7、无症状溃疡 无腹痛或消化不良症状，常以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，以长期服用NSAIDs及老年人多见。 （三） 特殊溃疡 8、难治